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एंडोमेट्रियोसिस से पीड़ित एक रोगी में पदार्थ-प्रेरित अवसादी विकार: एक केस रिपोर्ट

SUBSTANCE – INDUCED DEPRESSIVE DISORDER IN A PATIENT WITH ENDOMETRIOSIS: A CASE REPORT

अपर्याप्त रूप से नियंत्रित एंडोमेट्रियोसिस के कारण होने वाले दीर्घकालिक श्रोणि दर्द ने ट्रामाडोल पर निर्भरता, पदार्थ-प्रेरित अवसादी विकार और अंततः आत्महत्या के प्रयास तक पहुँचने वाली स्थिति की पृष्ठभूमि तैयार की; बहुविषयक दृष्टिकोण से सुधार हुआ।

इस प्रस्तुति का उद्देश्य एंडोमेट्रियोसिस के उन मामलों में समेकित मूल्यांकन का महत्व दर्शाना है, जिनमें दीर्घकालिक श्रोणि दर्द, पदार्थ का उपयोग और मनोचिकित्सीय लक्षण एक साथ मौजूद हों। इक्कीस वर्षीय एक महिला रोगी, जिसे पाँच वर्षों से एंडोमेट्रियोसिस के कारण दीर्घकालिक श्रोणि दर्द था और जिसके परिवार में मानसिक रोग का कोई इतिहास नहीं था, कीटनाशक पीकर आत्महत्या का प्रयास करने के बाद उपचार के लिए आई। पारंपरिक दर्दनिवारक दवाओं से दर्द पर्याप्त रूप से नियंत्रित न होने पर उसने स्वयं ट्रामाडोल के इंजेक्शन लगाना शुरू कर दिया था; दो वर्षों के भीतर उस पर निर्भरता विकसित हो गई और उपयोग बढ़कर दिन में दो बार तक पहुँच गया। इसके अतिरिक्त, चिंता और कम आत्मविश्वास से निपटने के लिए कैनबिस और शराब के उपयोग की जानकारी भी मिली। उपचार के लिए आने से लगभग एक महीने पहले उदास मनोदशा, सामाजिक अलगाव, अनिद्रा, ऊर्जा की कमी, निराशा और आत्महत्या के विचार उत्पन्न हुए थे। मानसिक स्थिति परीक्षण में आँखों से कम संपर्क, धीमी गति से और धीमी आवाज़ में बोलना, अवसादग्रस्त मनोदशा, कुंठित भावाभिव्यक्ति, दर्द में अत्यधिक मानसिक व्यस्तता और योजनाबद्ध आत्महत्या के विचार पाए गए। संज्ञान काफी हद तक सुरक्षित था, लेकिन ध्यान और एकाग्रता प्रभावित थे। प्रयोगशाला जाँचों में हल्की रक्ताल्पता (हीमोग्लोबिन 10 g/dL) के अतिरिक्त नियमित परीक्षण सामान्य थे; मूत्र विषविज्ञान जाँच में PCP पॉज़िटिव, बेक अवसाद सूची का स्कोर 28 और SAD PERSONS स्कोर 6/10 बताया गया। एंडोमेट्रियोसिस के साथ आत्मघाती व्यवहार वाले पदार्थ-प्रेरित मनोदशा विकार के कार्यकारी निदान के आधार पर रोगी को आत्महत्या-निवारक सुरक्षा उपायों के अंतर्गत भर्ती किया गया। उपचार में बुप्रेनॉर्फिन, मिर्टाज़ापीन, मनोवैज्ञानिक उपचार, पारिवारिक एवं सामाजिक हस्तक्षेप और बहुविषयक स्त्रीरोग संबंधी देखभाल शामिल थे। एक सप्ताह बाद आत्महत्या के विचार कम हो गए और आत्महत्या-निवारक सुरक्षा उपाय समाप्त कर दिए गए; रोगी को तीन महीने का पुनर्वास कार्यक्रम पूरा करने के बाद छुट्टी दे दी गई। यह मामला एंडोमेट्रियोसिस और दीर्घकालिक श्रोणि दर्द वाले रोगियों में मनोवैज्ञानिक व्यथा, पदार्थ के दुरुपयोग और आत्महत्या के जोखिम की नियमित स्क्रीनिंग, पर्याप्त दर्द नियंत्रण तथा दर्दनिवारक दवाओं के उपयोग की नियमित निगरानी के महत्व को रेखांकित करता है।

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