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स्किज़ोफ्रेनिया में चिकित्सक द्वारा शारीरिक विभ्रमों का सुदृढ़ीकरण: एक केस और कथात्मक समीक्षा

PHYSICIAN REINFORCEMENT OF SOMATIC DELUSIONS IN SCHIZOPHRENIA: CASE AND NARRATIVE REVIEW

अच्छे इरादे से लिखे गए पुष्टिकारी चिकित्सा दस्तावेज़ों ने स्किज़ोफ्रेनिया से ग्रस्त एक रोगी में शारीरिक विभ्रमों को सुदृढ़ करके रोग के क्रम को चिकित्साजनित रूप से अधिक गंभीर बना दिया।

इस अध्ययन का उद्देश्य यह जाँचना है कि क्या चिकित्सक अनजाने में विभ्रमात्मक विश्वासों को सुदृढ़ कर सकते हैं और क्या नैदानिक दस्तावेज़ीकरण मनोविकारी विकारों में परिणामों को बदतर बना सकता है। पद्धति के अंतर्गत, स्पष्ट शारीरिक विभ्रमों वाले, स्किज़ोफ्रेनिया से निदानित 50 वर्षीय पुरुष रोगी के केस को PubMed में 'BADE schizophrenia' और 'iatrogenic AND medically unexplained symptoms' खोज-शब्दों से की गई साहित्य खोज के साथ जोड़ा गया; कुल 44 लेखों का मूल्यांकन किया गया (28 BADE से संबंधित और 16 चिकित्साजनित प्रभावों से संबंधित), और खोज के बाद 10 लेखों को कथात्मक समीक्षा में शामिल किया गया। इस केस में प्राथमिक देखभाल चिकित्सक ने 2018 में रोगी की पूरक आहार संबंधी उपचार-योजना का अनुमोदन करते हुए उसे मनोरोग वार्डों में जारी रखने का अनुरोध करने वाले, 2021 में मनःप्रभावी दवाओं के खतरों की जानकारी देने वाले, और 2025 में भवन-संबंधी सिंड्रोम, मायल्जिक एन्सेफेलोमायलाइटिस, विषाक्त फफूँद और बहु-रासायनिक संवेदनशीलता के निदानों का दस्तावेज़ीकरण करने वाले पत्र लिखे; रोगी ने इन पत्रों तथा कार्बनिक अम्ल और माइकोटॉक्सिन परीक्षणों के परिणामों का उपयोग अपने विभ्रमों के प्रमाण के रूप में किया। जब 2025 का पत्र इस आधार पर वापस लिया गया कि वह शारीरिक विभ्रमों की पुष्टि करता था, तो रोगी की पैरानॉइया बढ़ गई, उसमें यह विश्वास विकसित हुआ कि बीमा कंपनी ने उसके चिकित्सकों से संपर्क किया था, और स्वास्थ्यकर्मियों के प्रति उसका अविश्वास गहरा गया; उसकी स्थिति स्वतंत्र रूप से रहने से गिरकर देखभाल गृह में रहने तक पहुँच गई, और बीमारी के दौरान 35 से अधिक बार भर्ती होकर उपचार लेने के कारण जीवन भर के लिए उपलब्ध मनोरोग संबंधी अस्पताल-भर्ती की उसकी पात्रता लगभग समाप्त हो गई। समीक्षा में BADE (Bias Against Disconfirmatory Evidence, खंडनकारी साक्ष्य के विरुद्ध पूर्वाग्रह) को मानसिक क्षमता, स्मृति, IQ और कार्यकारी कार्यों से स्वतंत्र एक विशिष्ट संज्ञानात्मक कमी के रूप में परिभाषित किया गया; यह बताया गया कि सक्रिय विभ्रमों की अवधियों में यह अधिक स्पष्ट होता है, किसी स्थायी विशेषता के बजाय उभरती हुई मनोविकारी अवस्था का संकेतक होता है, विशिष्ट विभ्रमों से आगे बढ़कर सामान्य चिंतन को प्रभावित करता है, और जुनूनी-बाध्यकारी विकार (OCD) के विपरीत स्किज़ोफ्रेनिया में पाए जाने वाले विभ्रमों के लिए विशिष्ट होता है। इसके अतिरिक्त, एक अध्ययन में यह बताया गया कि रोगी पुष्टिकारी साक्ष्यों को अत्यधिक महत्त्व देते हैं, निर्णय लेने में अनिश्चितता और अत्यधिक परिवर्तनशीलता का संबंध पैरानॉइड चिंतन से पाया गया, तथा चिकित्सकीय रूप से अस्पष्ट लक्षणों की चिकित्सक द्वारा पुष्टि किए जाने से दीर्घकालिक परिणाम बदतर हुए। लेखक इस बात पर बल देते हैं कि सक्रिय विभ्रमों वाले रोगियों में दस्तावेज़ीकरण के अनुरोध हानिरहित दिखने के बावजूद शारीरिक विभ्रमों को अधिक गंभीर बना सकते हैं; फिर भी शारीरिक शिकायतों को गंभीरता से लेना और दस्तावेज़ीकरण से पहले अन्य विशेषज्ञताओं के चिकित्सकों के साथ सहयोग करना आवश्यक है। सीमाओं में केवल एक केस पर आधारित होना, विभ्रमात्मक विश्वास और द्वितीयक लाभ के बीच अंतर करना कठिन होना, BADE का औपचारिक मूल्यांकन न किया जाना और खोज-शब्दों का दायरा सीमित रखना शामिल हैं।

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