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द्विध्रुवी विकार से मनोभ्रंश तक: लंबे समय से द्विध्रुवी विकार से पीड़ित एक वृद्ध रोगी में संज्ञानात्मक गिरावट के निदान की चुनौतियाँ

FROM BIPOLAR DISORDER TO DEMENTIA: DIAGNOSTIC CHALLENGES OF COGNITIVE DECLINE IN AN ELDERLY PATIENT WITH LONG-STANDING BIPOLAR DISORDER

लंबे समय से द्विध्रुवी विकार से पीड़ित वृद्ध रोगियों में मनोदशा में सुधार के बावजूद बना रहने वाला संज्ञानात्मक ह्रास, साथ में मौजूद किसी तंत्रिका-संज्ञानात्मक विकार के प्रति सचेत करने वाला संकेत होना चाहिए।

इस प्रकरण विवरण का उद्देश्य लंबे समय से द्विध्रुवी विकार से पीड़ित एक वृद्ध रोगी में मनोदशा से संबंधित संज्ञानात्मक ह्रास और तंत्रिका-अपक्षयी प्रक्रिया के बीच अंतर करने की कठिनाइयों पर चर्चा करना है। एक 71 वर्षीय महिला रोगी, जिसे 34 वर्ष की आयु में द्विध्रुवी I विकार का निदान मिला था और जो 37 वर्षों से इस निदान के साथ चिकित्सकीय निगरानी में थी, व्यवहार संबंधी समस्याओं, आनंदहीनता, मृत्यु की इच्छा के साथ भोजन से इनकार, उत्पीड़न संबंधी भ्रमासक्तियों और स्मृति ह्रास के कारण भर्ती की गई। उसे उच्च रक्तचाप था तथा पहले अस्पताल में भर्ती होने और उपचार में कई बार बदलाव किए जाने का इतिहास था; भर्ती के दौरान उत्पन्न तीव्र विभ्रम के प्रकरण पुनर्मूल्यांकन से पहले ठीक हो गए थे। शारीरिक परीक्षण और नियमित प्रयोगशाला जाँचों के परिणाम सामान्य पाए गए; रोगी को लैमोट्रिजीन देना शुरू किया गया और बेंज़ोडायज़ेपीन दवाएँ धीरे-धीरे बंद की गईं। तीन सप्ताह बाद मनोदशा में सुधार हुआ, लेकिन संज्ञानात्मक लक्षणों में सुधार नहीं हुआ। भर्ती के 7 सप्ताह बाद किए गए पुनर्मूल्यांकन में MMSE का स्कोर 18/30, FAB का 8/18 और BEHAVE-AD का 12/75 पाया गया; मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग में व्यापक परिनिलयी और अधोवल्कुटीय उच्च-संकेत तीव्रता वाले क्षेत्र (ल्यूकोएरायोसिस) तथा दाएँ टेम्पोरल हॉर्न का विस्तार पाया गया और मेमैन्टीन देना शुरू किया गया। लेखकों के अनुसार, मनोदशा में सुधार के बावजूद बने रहने वाले संज्ञानात्मक घाटे, जिनकी गंभीरता को केवल द्विध्रुवी विकार से नहीं समझाया जा सकता, व्यवहार में गिरावट, उत्पीड़न संबंधी भ्रमासक्तियों, प्रगतिशील स्मृति ह्रास और इमेजिंग निष्कर्षों के साथ मिलकर संवहनी योगदान की ओर संकेत करते हैं; रोगी में संभवतः बीमारी की लंबी अवधि, लंबे समय तक मनःप्रभावी दवाओं के उपयोग, दीर्घकालिक मस्तिष्कीय लघु-वाहिका रोग और एक संभावित तंत्रिका-अपक्षयी प्रक्रिया के संचयी बोझ के कारण मिश्रित संज्ञानात्मक ह्रास दिखाई दे रहा था। भर्ती से पहले रोगी का संज्ञानात्मक मूल्यांकन उपलब्ध न होना उस आम स्थिति को दर्शाता है जिसमें संज्ञानात्मक गिरावट का पता किसी तीव्र प्रकरण के दौरान चलता है, और इससे निदान को न तो नैदानिक तस्वीर पर और न ही किसी पूर्व आधारभूत माप पर आधारित करना संभव हो पाता है। निष्कर्षतः, इस समूह में स्थिरीकरण के बाद तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन सहित गहन नैदानिक जाँच की जानी चाहिए और शीघ्र निदान तथा प्रबंधन की रणनीतियों को बेहतर बनाने के लिए आगे के अध्ययन नियोजित किए जाने चाहिए।

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