PTSD का उपचार और बाल्यकालीन आघात

PTSD (अभिघातोत्तर तनाव विकार) क्या है?

अभिघातोत्तर तनाव विकार (PTSD) किसी व्यक्ति द्वारा अनुभव किए गए आघात के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाला एक मानसिक विकार है। आघात उन घटनाओं को कहते हैं जो व्यक्ति को भावनात्मक और मानसिक, दोनों स्तरों पर गहराई से प्रभावित करती हैं। आघात केवल बचपन में ही नहीं, बल्कि किसी भी उम्र में हो सकते हैं।

मनोविज्ञान के क्षेत्र की प्रमुख पत्रिकाओं में से एक, The British Journal of Psychiatry में प्रकाशित "TSSB tedavisi için Çocukluk Çağı Travmalarının ayrıntıları ile detaylı bir şekilde temas etmek şart değildir" (PTSD के उपचार के लिए बाल्यकालीन आघातों के विवरणों से विस्तारपूर्वक जुड़ना आवश्यक नहीं है) शीर्षक वाला शोध वास्तव में बाल्यकालीन आघात अनुभव करने वाले रोगियों के प्रति चिकित्सकीय दृष्टिकोण पर चर्चा करता है।

यही शोध JAMA Network में भी "Çocukluk travması sonrası travma sonrası stres bozukluğu olan yetişkinler için tedavi olarak Imagery Rescripting ve EMDR: Randomize Klinik Çalışma" (बाल्यकालीन आघात के बाद अभिघातोत्तर तनाव विकार से ग्रस्त वयस्कों के उपचार के रूप में इमेजरी रिस्क्रिप्टिंग और EMDR: यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण) शीर्षक से प्रकाशित हुआ है।

शोध की पृष्ठभूमि

बचपन में अनुभव की गई कठिन परिस्थितियों के कारण अभिघातोत्तर तनाव विकार से ग्रस्त वयस्कों (Ch-PTSD) के लिए प्रभावी और रोगियों द्वारा अच्छी तरह सहन किए जा सकने वाले उपचारों की खोज के दौरान, इस समूह के उपचार परिणामों को बेहतर बनाने के लिए इस शोध की आवश्यकता पड़ी।

शोध का उद्देश्य

इस शोध का मुख्य उद्देश्य बाल्यकालीन आघातों से संबंधित अभिघातोत्तर तनाव विकार (PTSD) के उपचार के लिए आघात-केंद्रित दो अलग-अलग उपचार विधियों (इमेजरी रिस्क्रिप्टिंग (ImRs) और नेत्र गति विसंवेदीकरण एवं पुनर्प्रसंस्करण (EMDR)) की प्रभावशीलता की तुलना करना है।

शोध की पद्धति 

इस अध्ययन में एक अंतरराष्ट्रीय, बहुकेंद्रीय, यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण किया गया, जिसमें 16 वर्ष से कम आयु में बाल्यकालीन आघात का अनुभव करने वाले और उससे संबंधित अभिघातोत्तर तनाव विकार (PTSD) से ग्रस्त वयस्कों ने भाग लिया। प्रतिभागियों को यादृच्छिक रूप से उपचार समूहों में आवंटित किया गया और कई समय-बिंदुओं पर ऐसे मूल्यांकनकर्ताओं द्वारा उनका मूल्यांकन किया गया जिन्हें उनके उपचार समूह की जानकारी नहीं थी। प्रतिभागियों को सप्ताह में दो बार, 90 मिनट के कुल 12 ImRs या EMDR सत्र दिए गए।

जब समन्वयक इस विचार से सहमत थे कि उपचार जारी रखने की आवश्यकता नहीं है, तब प्रतिभागियों को 12 सत्र पूरे करने से पहले ही उपचार समाप्त करने की अनुमति दी गई। ऐसे मामलों में, मूल योजना में निर्धारित समय-बिंदुओं पर मूल्यांकन जारी रहे। सभी उपचार सत्रों की ऑडियो या वीडियो रिकॉर्डिंग की गई। पहले सत्र को उपचार मॉडल के परिचय के रूप में रखा गया और प्रसंस्करण के लिए आघात की स्मृतियों की एक सूची बनाई गई। ImRs समूह में प्रतिभागियों ने एक कम नकारात्मक (गैर-आघातकारी) स्मृति के साथ रिस्क्रिप्टिंग का अभ्यास किया। EMDR समूह में समय की कमी के कारण ऐसा कोई अभ्यास नहीं किया गया। इसके बाद के प्रत्येक सत्र में आघात का प्रसंस्करण अनिवार्य था।

अभिघातोत्तर तनाव विकार (PTSD) की उपचार प्रक्रिया

ImRs के लिए चिकित्सकों का संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा में बुनियादी प्रशिक्षण प्राप्त होना आवश्यक था, जबकि EMDR के लिए स्तर 1 का बुनियादी प्रशिक्षण आवश्यक था। दोनों उपचारों के लिए विशेष रूप से बाल्यकालीन आघात के उपचार पर केंद्रित 2 दिनों का अतिरिक्त प्रशिक्षण अनिवार्य किया गया। IREM में शामिल प्रतिभागियों का उपचार शुरू करने से पहले चिकित्सकों को कम से कम दो अभ्यास मामलों में अपनी दक्षता प्रदर्शित करनी थी, जिनकी वीडियो रिकॉर्डिंग की गई और क्षेत्रीय समन्वयक द्वारा मूल्यांकन किया गया। यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के दौरान चिकित्सकों को उनके सहकर्मियों द्वारा निरंतर पर्यवेक्षण प्रदान किया गया। तीन देशों के 60 प्रतिभागियों की वीडियो रिकॉर्डिंग में से यादृच्छिक रूप से चुनी गई रिकॉर्डिंग के आधार पर मूल्यांकनकर्ताओं ने उपचार प्रोटोकॉल के पालन का आकलन किया। प्रत्येक प्रतिभागी की रिकॉर्डिंग को संशोधित EMDR थेरेपी अनुपालन रेटिंग स्केल के अनुसार आँका गया, जिसमें प्रत्येक मद को 0–2 के बीच अंक दिए गए। ImRs अनुपालन एवं दक्षता स्केल में प्रत्येक मद को 0–4 के बीच आँका गया। EMDR के लिए 1.34 और ImRs के लिए 3.19 के औसत अंकों ने संतोषजनक अनुपालन दर्शाया। डच प्रतिभागियों के लिए विश्लेषण में दोनों उपचार स्थितियों के रेटिंग अंकों में सांख्यिकीय रूप से अंतर पाया गया।

अभिघातोत्तर तनाव विकार (PTSD) की उपचार प्रक्रिया: ImRs उपचार

Arntz और Weertmen द्वारा विकसित ImRs प्रोटोकॉल का पालन किया गया। इस प्रोटोकॉल के अनुसार, पहले चरण में रोगी अपने बाल-स्वरूप के दृष्टिकोण, विचारों, भावनाओं और आवश्यकताओं के आधार पर आघात की एक स्मृति को याद करता है। इसके बाद रोगी को एक अलग अंत की कल्पना करने के लिए निर्देशित किया जाता है, जैसे कोई व्यक्ति दुर्व्यवहार रोककर और बच्चे की अन्य आवश्यकताओं का ध्यान रखते हुए हस्तक्षेप करता है। पहले छह उपचार सत्रों में चिकित्सक कल्पित दृश्य में प्रवेश करके हस्तक्षेप करता है। सातवें सत्र से रोगी अपने वयस्क स्वरूप में दृश्य में प्रवेश करता है और हस्तक्षेप करता है (दूसरा चरण)। तीसरे चरण में रोगी बच्चे के दृष्टिकोण से, वयस्क के हस्तक्षेप के साथ, घटना को दोबारा अनुभव करता है।

अभिघातोत्तर तनाव विकार (PTSD) की उपचार प्रक्रिया: EMDR उपचार

Shapiro द्वारा विकसित आठ-चरणीय EMDR प्रोटोकॉल का पालन किया गया। प्रसंस्करण के लिए चुने गए पहले आघात का सामान्य मूल्यांकन, तैयारी और स्मृति के मूल घटक (पहला, दूसरा और तीसरा चरण) पहले सत्र में शामिल किए गए। तीसरे से आठवें चरण तक के सक्रिय आघात-प्रसंस्करण चरण दूसरे सत्र से दोहराए गए। 12वें सत्र में, या रोगियों की प्रगति के आधार पर उससे पहले, सत्र का केंद्र वर्तमान ट्रिगर और भविष्य की घटनाओं से जुड़ी प्रत्याशात्मक चिंता थी। मूल EMDR प्रोटोकॉल से एकमात्र विचलन, दोनों उपचार विधियों के आपस में मिश्रित होने से बचाने के लिए अवरोध दूर करने की रणनीतियों या इमेजरी रिस्क्रिप्टिंग के उपयोग को सीमित करना था।

शोध के परिणाम

ImRs और EMDR उपचार बाल्यकालीन आघात से उत्पन्न PTSD के लक्षणों के उपचार में तथा अवसाद, वियोजन और आघात-संबंधी संज्ञान जैसे अन्य लक्षणों को कम करने में प्रभावी पाए गए। अध्ययन बीच में छोड़ने की कम दरों ने दर्शाया कि प्रतिभागियों ने उपचारों को अच्छी तरह सहन किया। इस अध्ययन के परिणाम बाल्यकालीन आघातों से संबंधित PTSD के लिए आघात-केंद्रित उपचारों के उपयोग के समर्थन में साक्ष्य प्रदान करते हैं।

इस शोध में, आघातकारी स्मृतियों को लंबे समय तक याद करने की आवश्यकता न रखने वाले दो उपचार, बचपन के अनुभवों से उत्पन्न अभिघातोत्तर तनाव विकार (PTSD) से ग्रस्त वयस्कों के लिए समान रूप से प्रभावी पाए गए।

अनुवाद

डॉ., संकाय सदस्य Alişan Burak Yaşar

मनोवैज्ञानिक Kübra Nalçacı