EMDR travma terapisinde İşleme Güçlükleri Ölçeği (PDS): Bir Ön Analiz (EMDR आघात चिकित्सा में प्रसंस्करण कठिनाइयाँ मापनी (PDS): एक प्रारंभिक विश्लेषण)

EMDR travma terapisinde İşleme Güçlükleri Ölçeği (PDS): Bir Ön Analiz (The Processing Difficulties Scale (PDS) in EMDR trauma therapy: A Preliminary Analysis) (EMDR आघात चिकित्सा में प्रसंस्करण कठिनाइयाँ मापनी (PDS): एक प्रारंभिक विश्लेषण)

 

 

Ramallo-Machín, Alejandra (1), Gómez-Salas, Francisco J (2), Burgos-Julián, Francisco (3), Rial-Rivas, Adriana (4), Santed-Germán M.A (5) और González -Vázquez, Ana Isabel (6)

 

 

मनोचिकित्सा की चिकित्सीय प्रक्रियाओं की कार्यप्रणाली को अनेक कारक प्रभावित करते हैं। EMDR चिकित्सा में, आघातपूर्ण स्मृतियों पर काम करने की प्रभावशीलता पर वियोजनात्मक लक्षणों, जटिल आघात या भावनात्मक विनियमन की कठिनाइयों के प्रभाव का विश्लेषण किया गया है। हालाँकि, ऐसे अध्ययन बहुत कम हैं जो परिणामों के विश्लेषण के बजाय प्रक्रिया के विश्लेषण पर ध्यान केंद्रित करते हुए सत्र के भीतर की प्रक्रिया और उसे प्रभावित करने वाले कारकों का विश्लेषण करते हैं। प्रत्येक मनोचिकित्सीय दृष्टिकोण में ये दोनों पहलू एक-दूसरे के पूरक और आवश्यक हैं, और वर्तमान में EMDR चिकित्सा में इस क्षेत्र में बहुत कम प्रगति हुई है।

 

विधियाँ

228 व्यक्तियों के एक नैदानिक नमूने के साथ वर्णनात्मक और अन्वेषणात्मक कारक विश्लेषण किया गया

(N=229)। इस विश्लेषण ने निदान-पार दृष्टिकोण से रोगियों में प्रसंस्करण की शैलियों से संबंधित विभिन्न कारकों को दर्शाया। इसलिए, मदों को बनाए रखने और कारक संरचना के परिष्कार के आधार पर, 32 मदों वाली प्रारंभिक मापनी को चार कारकों में समूहीकृत 17 मदों वाली अंतिम संरचना में परिवर्तित किया गया (चित्र 1 देखें)।

 

इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित मापनियों के साथ चारों कारकों का सहसंबंध विश्लेषण किया गया: प्रतिकूल बाल्यकालीन अनुभव अंतरराष्ट्रीय प्रश्नावली (ACE-IQ; The International ACE Research Network, 2009); वियोजनात्मक अनुभव मापनी (DES; Bestein & Putnam, 1986) और भावना विनियमन में कठिनाइयाँ मापनी (DERS; Gratz & Roener, 2004) (चित्र 2 देखें)।

 

 

परिणाम

अन्वेषणात्मक कारक विश्लेषण (AFA) में प्रस्तावित कारक संरचना चार कारकों पर आधारित है, जो कुल प्रसरण का 55% स्पष्ट करते हैं और प्रस्तावित सूचकांकों के अनुसार पर्याप्त समंजन दर्शाते हैं:  सन्निकटन त्रुटि का मूल माध्य वर्ग (RMSEA = 007); टकर-लुईस सूचकांक I = 091%); तुलनात्मक समंजन सूचकांक (CFI = 0,95)।

विशेष रूप से, कारक I (अच्छा प्रसंस्करण) का क्रोनबाख अल्फा .92 और ओमेगा सूचकांक .94 था।

कारक 2 (सामान्यीकरण की कमी और/या परिवर्तनों का अभाव) में अल्फा और ओमेगा के मान क्रमशः .87 और .90 दर्ज किए गए।

कारक 3 (कमज़ोर भावनात्मक प्रसंस्करण) के लिए अल्फा .83 और ओमेगा .85 प्राप्त हुए।

 

कारक 4 (द्वैत ध्यान का लोप) का अल्फा .82 और ओमेगा .83 था। संपूर्ण मापनी के मामले में दोनों गुणांक .90 से अधिक थे; अल्फा .92 और ओमेगा .94 था।

 

सहसंबंध विश्लेषण के परिणामों से पता चला कि DERS ने मापनी के चारों कारकों में से किसी के साथ भी सांख्यिकीय रूप से सार्थक सहसंबंध नहीं दिखाया। दूसरी ओर, ACE ने कारक 4 के साथ सार्थक सकारात्मक सहसंबंध दिखाया (r= .28, p< .05, 95% विश्वास अंतराल (.07, .47)। अंततः, DES ने कारक 1 के साथ सार्थक नकारात्मक सहसंबंध (r= -.26, p< .05, 95% विश्वास अंतराल (-.45, -.05)) और कारक 4 के साथ सार्थक सकारात्मक सहसंबंध (r=3, p< .01, 95% विश्वास अंतराल (.10, -49) दिखाया।

 

निष्कर्ष

पूर्ववर्ती परिणामों को ध्यान में रखते हुए, प्रसंस्करण शैली से संबंधित विभिन्न कारकों को परिभाषित किया जा सकता है: 1) अच्छे प्रसंस्करण के संकेतक, 2) प्रसंस्करण के दौरान सामान्यीकरण की कमी और/या परिवर्तनों के अभाव के संकेतक, 3) कमज़ोर भावनात्मक प्रसंस्करण के संकेतक, 4) द्वैत ध्यान के लोप के संकेतक।

 

चारों कारकों और उपयोग की गई मापनियों के बीच सहसंबंध विश्लेषण से प्राप्त परिणामों के अनुसार, ऐसा प्रतीत होता है कि DERS द्वारा मापी गई भावनात्मक विनियमन की कठिनाइयाँ कमज़ोर प्रसंस्करण का पूर्वानुमान नहीं लगातीं। दूसरी ओर, ACE द्वारा मापी गई प्रारंभिक जीवन की आघातपूर्ण घटनाओं की संख्या केवल द्वैत ध्यान के लोप के संकेतकों (कारक 4) से संबंधित है; प्रारंभिक जीवन की आघातपूर्ण घटनाओं की संख्या जितनी अधिक होती है, प्रक्रिया के दौरान द्वैत ध्यान के लोप और वियोजन की संभावना उतनी ही अधिक होती है। अंततः, DES अच्छे प्रसंस्करण के संकेतकों (कारक 1) से संबंधित है; इसका अर्थ है कि वियोजन का स्तर जितना कम होगा, सत्र के दौरान अच्छे प्रसंस्करण की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

हालाँकि, यह प्रसंस्करण के दौरान परिवर्तन या सामान्यीकरण की कमी के संकेतकों (कारक 2) से संबंधित नहीं लगता। इसी प्रकार, यह द्वैत ध्यान के लोप के संकेतकों (कारक 4) से भी संबंधित है, क्योंकि वियोजन का स्तर जितना अधिक होगा, प्रसंस्करण के दौरान द्वैत ध्यान के लोप की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

 

उपर्युक्त बातों को ध्यान में रखते हुए, EMDR चिकित्सा के चरण 2 में विशिष्ट हस्तक्षेप विकसित करने के लिए प्रसंस्करण शैलियों और विभिन्न संकेतकों के साथ उनके संबंध का मूल्यांकन करना उपयोगी हो सकता है। इससे प्रारंभिक जीवन में जटिल आघात, वियोजनात्मक लक्षणों और/या भावनात्मक विनियमन की कठिनाइयों वाले रोगियों में प्रारंभिक तैयारी के चरण की आवश्यकता को लेकर चिकित्सकों और शोधकर्ताओं के बीच चल रही बहस को अधिक सार्थक बनाया जा सकता है।

 

 

 

 

 

 

 

 

 

The Processing Difficulties Scale (PDS) in EMDR trauma therapy: A Preliminary Analysis

 

Ramallo-Machín, Alejandra (1), Gómez-Salas, Francisco J (2), Burgos-Julián, Francisco (3), Rial-Rivas

Adriana (4), Santed-Germán M.A (5) और González -Vázquez, Ana Isabel (6)

 

मनोचिकित्सा की चिकित्सीय प्रक्रियाओं की कार्यप्रणाली को अनेक कारक प्रभावित करते हैं। EMDR चिकित्सा में, आघातपूर्ण स्मृतियों पर काम करने की प्रभावशीलता पर वियोजनात्मक लक्षणों, जटिल आघात या भावनात्मक विनियमन की कठिनाइयों के प्रभाव का विश्लेषण किया गया है। हालाँकि, ऐसे अध्ययन बहुत कम हैं जो परिणामों के विश्लेषण के बजाय प्रक्रिया के विश्लेषण पर ध्यान केंद्रित करते हुए सत्र के भीतर की प्रक्रिया और उसे प्रभावित करने वाले कारकों का विश्लेषण करते हैं। प्रत्येक मनोचिकित्सीय दृष्टिकोण में ये दोनों पहलू एक-दूसरे के पूरक और आवश्यक हैं, और वर्तमान में EMDR चिकित्सा में इस क्षेत्र में बहुत कम प्रगति हुई है।

 

विधियाँ

228 व्यक्तियों के एक नैदानिक नमूने के साथ वर्णनात्मक और अन्वेषणात्मक कारक विश्लेषण किया गया

(N=229)। इस विश्लेषण ने निदान-पार दृष्टिकोण से रोगियों में प्रसंस्करण की शैलियों से संबंधित विभिन्न कारकों को दर्शाया। इसलिए, मदों को बनाए रखने c और कारक संरचना के परिष्कार के आधार पर, 32 मदों वाली प्रारंभिक मापनी को चार कारकों में समूहीकृत 17 मदों वाली अंतिम संरचना में परिवर्तित किया गया (चित्र 1 देखें)।

 

इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित मापनियों के साथ चारों कारकों का सहसंबंध विश्लेषण किया गया: प्रतिकूल बाल्यकालीन अनुभव अंतरराष्ट्रीय प्रश्नावली (ACE-IQ; The International ACE Research Network, 2009); वियोजनात्मक अनुभव मापनी (DES; Bestein & Putnam, 1986) और भावना विनियमन में कठिनाइयाँ मापनी (DERS; Gratz & Roener, 2004) (चित्र 2 देखें)।

 

 

परिणाम

अन्वेषणात्मक कारक विश्लेषण (EFA) में प्रस्तावित कारक संरचना चार कारकों पर आधारित है, जो कुल प्रसरण का 55% स्पष्ट करते हैं और प्रस्तावित सूचकांकों के अनुसार पर्याप्त समंजन दर्शाते हैं:  सन्निकटन त्रुटि का मूल माध्य वर्ग (RMSEA = 007); टकर-लुईस सूचकांक I = 091%); तुलनात्मक समंजन सूचकांक (CFI = 0,95)।

विशेष रूप से, कारक I (अच्छा प्रसंस्करण) का क्रोनबाख अल्फा .92 और ओमेगा सूचकांक .94 था।

कारक 2 (सामान्यीकरण की कमी और/या परिवर्तनों का अभाव) में अल्फा और ओमेगा के मान क्रमशः .87 और .90 दर्ज किए गए।

कारक 3 (कमज़ोर भावनात्मक प्रसंस्करण) के लिए अल्फा .83 और ओमेगा .85 प्राप्त हुए।

 

कारक 4 (द्वैत ध्यान का लोप) का अल्फा .82 और ओमेगा .83 था। संपूर्ण मापनी के मामले में दोनों गुणांक .90 से अधिक थे; अल्फा .92 और ओमेगा .94 था।

 

सहसंबंध विश्लेषण के परिणाम दर्शाते हैं कि DERS का मापनी के चारों कारकों में से किसी के साथ भी सांख्यिकीय रूप से सार्थक सहसंबंध नहीं था। दूसरी ओर, ACE ने कारक 4 के साथ सार्थक सकारात्मक सहसंबंध दिखाया (r= .28, p< .05, 95% विश्वास अंतराल (.07, .47)। अंततः, DES ने कारक 1 के साथ सार्थक नकारात्मक सहसंबंध (r= -.26, p< .05, 95% विश्वास अंतराल (-.45, -.05)) और कारक 4 के साथ सार्थक सकारात्मक सहसंबंध (r=3, p< .01, 95% विश्वास अंतराल (.10, -49) दिखाया।

 

निष्कर्ष

पूर्ववर्ती परिणामों को ध्यान में रखते हुए, प्रसंस्करण शैली से संबंधित विभिन्न कारकों को परिभाषित किया जा सकता है: 1) अच्छे प्रसंस्करण के संकेतक, 2) प्रसंस्करण के दौरान सामान्यीकरण की कमी और/या परिवर्तनों के अभाव के संकेतक, 3) कमज़ोर भावनात्मक प्रसंस्करण के संकेतक, 4) द्वैत ध्यान के लोप के संकेतक।

 

चारों कारकों और उपयोग की गई मापनियों के बीच सहसंबंध विश्लेषण से प्राप्त परिणामों के अनुसार, ऐसा प्रतीत होता है कि DERS द्वारा मापी गई भावनात्मक विनियमन की कठिनाइयाँ कमज़ोर प्रसंस्करण का पूर्वानुमान नहीं लगातीं। दूसरी ओर, ACE द्वारा मापी गई प्रारंभिक जीवन की आघातपूर्ण घटनाओं की संख्या केवल द्वैत ध्यान के लोप के संकेतकों (कारक 4) से संबंधित है; प्रारंभिक जीवन की आघातपूर्ण घटनाओं की संख्या जितनी अधिक होती है, प्रक्रिया के दौरान द्वैत ध्यान के लोप और वियोजन की संभावना उतनी ही अधिक होती है। अंततः, DES अच्छे प्रसंस्करण के संकेतकों (कारक 1) से संबंधित है; इसका अर्थ है कि वियोजन का स्तर जितना कम होगा, सत्र के दौरान अच्छे प्रसंस्करण की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

हालाँकि, यह प्रसंस्करण के दौरान परिवर्तन या सामान्यीकरण की कमी के संकेतकों (कारक 2) से संबंधित नहीं लगता। इसी प्रकार, यह द्वैत ध्यान के लोप के संकेतकों (कारक 4) से भी संबंधित है, क्योंकि वियोजन का स्तर जितना अधिक होगा, प्रसंस्करण के दौरान द्वैत ध्यान के लोप की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

 

उपर्युक्त बातों को ध्यान में रखते हुए, EMDR चिकित्सा के चरण 2 में विशिष्ट हस्तक्षेप विकसित करने के लिए प्रसंस्करण शैलियों और विभिन्न संकेतकों के साथ उनके संबंध का मूल्यांकन करना उपयोगी हो सकता है। इससे प्रारंभिक जीवन में जटिल आघात, वियोजनात्मक लक्षणों और/या भावनात्मक विनियमन की कठिनाइयों वाले रोगियों में तैयारी के चरण की आवश्यकता को लेकर चिकित्सकों और शोधकर्ताओं के बीच चल रही बहस को अधिक सार्थक बनाया जा सकता है।