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Esta página es un resumen en turco, elaborado con ayuda de inteligencia artificial, del trabajo presentado en el 26.º Congreso Mundial de Psiquiatría. El trabajo pertenece a los autores que lo presentan; para citarlo, consulte la fuente original.

EV1360

Transición de un trastorno del estado de ánimo a un trastorno psicótico en el contexto de un conflicto en la relación de pareja entre personas de dos nacionalidades en un entorno de guerra: presentación de un caso

TRANSITION FROM AFFECTIVE TO PSYCHOTIC ILLNESS IN THE CONTEXT OF CROSS-NATIONAL ROMANTIC CONFLICT DURING WAR: A CASE REPORT

En un paciente con trastorno bipolar I que había permanecido estable durante años, la aparición de un episodio psicótico sin síntomas afectivos prominentes tras la devastación psicosocial asociada a las condiciones de guerra llevó a reformular el diagnóstico como trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar.

El objetivo de esta presentación es mostrar cómo las condiciones de guerra pueden modificar la presentación clínica y la evolución diagnóstica de un trastorno del estado de ánimo que se había mantenido estable durante mucho tiempo. Se presenta el caso de un varón de 25 años al que se diagnosticó trastorno bipolar I (bipolar I disorder) en 2017, tras un episodio maníaco con características psicóticas, y que permaneció estable durante un período prolongado con quetiapina, pudiendo continuar con su actividad profesional. Durante el curso del tratamiento, en 2017 se inició escitalopram a dosis de 5 mg por un cuadro depresivo; ante un episodio maníaco que apareció un mes después, se administró olanzapina a dosis de entre 10 y 15 mg, y posteriormente se cambió a quetiapina debido a los síntomas depresivos y la hipersomnia. En octubre de 2023, las crecientes tensiones nacionales asociadas a la guerra repercutieron en su relación de pareja y culminaron en una ruptura; en ese mismo período, el paciente pasó a una situación de permiso no remunerado debido a la reducción de plantilla de su empresa por las condiciones de seguridad, y comenzó por primera vez a consumir cannabis a diario para afrontar el estrés. En noviembre de 2023, en los días posteriores a los síntomas maníacos, aparecieron delirios persecutorios y de referencia, suspicacia y desorganización del pensamiento, sin síntomas afectivos prominentes; no se obtuvo una respuesta significativa pese a aumentar de nuevo la quetiapina XR a 200 mg y administrar, en el marco de la hospitalización a domicilio (hospital at home), olanzapina a dosis de 10 mg junto con lorazepam a dosis de 1 mg y, posteriormente, haloperidol a dosis de 5 mg junto con biperideno a dosis de 2 mg. Durante el ingreso de diciembre de 2023, la quetiapina se aumentó gradualmente hasta 450 mg/día, la olanzapina se redujo hasta su retirada y los síntomas psicóticos remitieron tras aproximadamente un mes de tratamiento con quetiapina. Dado que las evaluaciones repetidas durante la hospitalización no identificaron un síndrome afectivo prominente, la formulación diagnóstica se revisó a trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar. Los autores subrayan que, incluso después de años de estabilidad, un nuevo episodio psicótico no afectivo exige reconsiderar el diagnóstico; que los efectos de la guerra pueden actuar de forma indirecta a través de los conflictos de pareja, la pérdida de empleo, el aislamiento y el consumo de sustancias, más que mediante un trauma directo; y que la atención a largo plazo debe incluir intervenciones psicosociales y centradas en la familia, además de la farmacoterapia.

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