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Bu sayfa, 26. Dünya Psikiyatri Kongresi'nde sunulan çalışmanın yapay zekâ desteğiyle hazırlanmış Türkçe özetidir. Çalışmanın sahibi sunan yazarlardır; atıf için orijinal kaynağa başvurun.

EV1346

Diferencias culturales en la fenomenología y el diagnóstico de los episodios maníacos: revisión narrativa

CULTURAL VARIATIONS IN THE PHENOMENOLOGY AND DIAGNOSIS OF MANIC EPISODES: A NARRATIVE REVIEW

Aunque la estructura nuclear de la manía se conserva en gran medida entre culturas, la prominencia, el contenido, el curso y el reconocimiento de los síntomas varían según la cultura y el origen étnico.

El objetivo es sintetizar la evidencia sobre la variabilidad cultural y étnica en la fenomenología, el curso y el reconocimiento diagnóstico de la manía, así como exponer sus implicaciones clínicas. El método consiste en una revisión narrativa no sistemática realizada en PubMed, Web of Science y bases de datos complementarias con los términos mania, bipolar disorder, cultural variation y cross-cultural psychiatry. En cuanto a la estructura de los síntomas, se ha informado de que, en un estudio de análisis factorial sobre la manía aguda realizado en Sri Lanka, las dimensiones nucleares constituidas por la elevación del estado de ánimo, la actividad psicomotora y las características psicóticas reproducían en gran medida la estructura observada en muestras occidentales; en cambio, en un estudio en el que psiquiatras de Estados Unidos, Reino Unido e India evaluaron mediante la YMRS a un mismo paciente maníaco en una grabación de vídeo, las puntuaciones, especialmente las de elevación del estado de ánimo e irritabilidad, variaron significativamente según el país. Se ha señalado que, dentro de los sistemas sanitarios occidentales, los pacientes afroamericanos con trastorno bipolar I referían con menor frecuencia el estado de ánimo elevado o eufórico nuclear y con mayor frecuencia alucinaciones de contenido persecutorio, así como delirios persecutorios e incongruentes con el estado de ánimo; en una muestra comunitaria estadounidense, 14 de los 16 síntomas maníacos se observaron en proporciones similares entre los grupos, con la excepción de la grandiosidad, más frecuente en pacientes afroamericanos y latinos. En Reino Unido, la proporción de pacientes de origen afrocaribeño y africano que referían un episodio depresivo previo a su primer episodio maníaco oscilaba entre el 6 % y el 14 %, frente al 28 % de los europeos blancos; estos pacientes presentaban características psicóticas más marcadas en la primera consulta. En cuanto a la precisión diagnóstica, el origen étnico predice de forma independiente que los pacientes de minorías con un trastorno del estado de ánimo reciban, en presencia de síntomas psicóticos, un diagnóstico de esquizofrenia en lugar de trastorno bipolar; por otro lado, el hecho de que una reevaluación estructurada en la comunidad amish de la Antigua Orden, bien conocida por sus clínicos, reclasificara como trastorno bipolar I a muchos pacientes previamente diagnosticados de esquizofrenia sugiere que es la proximidad cultural entre el clínico y el paciente, más que el origen étnico en sí, la que protege frente al diagnóstico erróneo. Fuera de Occidente, se ha descrito que en el este de India destacan el estado de ánimo expansivo, la actividad apremiante y los delirios de referencia, persecutorios y de contenido religioso o sexual, mientras que la fuga de ideas es relativamente infrecuente; en la comunidad yoruba de Nigeria se ha descrito un curso de manía unipolar recurrente sin episodios depresivos intercurrentes; y en China se ha señalado una elevada prevalencia de manía, con irritabilidad y activación psicomotora prominentes, así como que la medicina tradicional había establecido, con independencia de la nosología occidental, una distinción entre cuadros hiperactivos (kuang) e inhibidos (dian). En conclusión, se necesitan instrumentos de evaluación culturalmente sensibles, formación para los clínicos e investigación en regiones insuficientemente representadas, como América Latina y el África subsahariana.

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