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Esta página es un resumen en turco, elaborado con ayuda de inteligencia artificial, del trabajo presentado en el 26.º Congreso Mundial de Psiquiatría. El trabajo pertenece a los autores que lo presentan; para citarlo, consulte la fuente original.

EV0944

Psicosis paranoide de inicio tardío en una paciente de edad avanzada: un caso de parafrenia

LATE ONSET PARANOID PSYCHOSIS IN AN ELDERLY PATIENT: A CASE OF PARAPHRENIA

El cuadro de parafrenia aparecido en una paciente de edad avanzada sin antecedentes psiquiátricos, resistente a múltiples ensayos con antipsicóticos y a la TEC, ilustra las dificultades diagnósticas y terapéuticas de la psicosis de inicio tardío.

El objetivo de esta presentación de caso es ilustrar la complejidad diagnóstica y terapéutica de la psicosis paranoide de inicio tardío en la vejez. Una paciente de 86 años, sin antecedentes psiquiátricos ni contacto previo con los servicios de salud mental, ingresó en un hospital general en febrero de 2024 por una fractura del cuello femoral tras una caída y presentó delirium posoperatorio después de una hemiartroplastia derecha. La tomografía computarizada y los análisis de sangre no mostraron alteraciones; se consideró que el delirium era multifactorial, relacionado con la caída, la cirugía y los analgésicos, y en marzo de 2024 la paciente fue dada de alta a una residencia asistida. Al reingresar tres días después del alta, se detectaron marcados delirios persecutorios y de grandeza. Los análisis de sangre repetidos y la resonancia magnética cerebral no revelaron ninguna causa orgánica; en abril de 2024, la paciente fue ingresada al amparo de la sección 2 de la Ley de Salud Mental y, posteriormente, pasó a estar sujeta a la sección 3 con el diagnóstico de esquizofrenia paranoide. Se ensayaron olanzapina, aripiprazol hasta 30 mg/día, clozapina hasta 25 mg dos veces al día y amisulprida como tratamiento de potenciación a dosis de 50 mg dos veces al día; la adherencia al tratamiento siguió siendo irregular, en ocasiones fue necesaria la administración intramuscular y la ingesta oral insuficiente provocó una hipopotasemia que requirió tratamiento en el hospital general. La clozapina se suspendió por la sedación y el riesgo de caídas, y en febrero de 2025 se administraron diez sesiones de terapia electroconvulsiva (TEC), sin lograr una mejoría significativa. El plan de administración encubierta de la medicación se interrumpió cuando la paciente se dio cuenta; tras iniciar flupentixol depot, con ajuste progresivo hasta 60 mg semanales, se observó una mejoría gradual del sueño, la alimentación, el autocuidado, la participación en actividades y el contacto con la familia, y se añadió prociclidina para los efectos adversos extrapiramidales. Aunque los síntomas psicóticos persistían en el momento del alta, la paciente había logrado una buena adherencia al tratamiento; la ausencia de antecedentes psiquiátricos, los marcados delirios persecutorios y de grandeza y la conservación relativa de la personalidad se consideraron compatibles con la fenomenología de la parafrenia. El caso subraya la necesidad de centrarse en la recuperación funcional de las personas mayores.

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