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Esta página es un resumen en turco, elaborado con ayuda de inteligencia artificial, del trabajo presentado en el 26.º Congreso Mundial de Psiquiatría. El trabajo pertenece a los autores que lo presentan; para citarlo, consulte la fuente original.

EV0412

Trastorno neurocognitivo de inicio temprano y trastorno límite de la personalidad: dificultades en el diagnóstico diferencial, a propósito de un caso

EARLY-ONSET NEUROCOGNITIVE DISORDER AND BORDERLINE PERSONALITY DISORDER: CHALLENGES IN THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS. A CASE REPORT

En un cuadro que parecía compatible con un trastorno límite de la personalidad de larga evolución, la evaluación longitudinal, la RM cerebral y la PET-FDG permitieron establecer el diagnóstico de demencia frontotemporal variante conductual.

El objetivo del estudio es destacar las dificultades diagnósticas de los trastornos neurodegenerativos de inicio temprano que se presentan con síntomas conductuales prominentes y mostrar la contribución a la precisión diagnóstica de combinar la evaluación clínica longitudinal, la evaluación neuropsicológica, la resonancia magnética cerebral (RM) y la tomografía por emisión de positrones con 18F-fluorodesoxiglucosa (PET-FDG). Como método, se realizó una evaluación diagnóstica exhaustiva de un varón de 65 años ingresado en la unidad de cuidados intensivos tras una sobredosis farmacológica grave e intencionada; durante el ingreso se efectuaron evaluaciones psiquiátrica y neurológica, así como una RM cerebral, y, tras la estabilización clínica, durante el seguimiento ambulatorio se llevaron a cabo una evaluación clínica longitudinal detallada, pruebas neuropsicológicas y una PET-FDG. La historia clínica, la información aportada por la familia, los hallazgos neuropsicológicos y los resultados de neuroimagen se integraron para establecer el diagnóstico etiológico. La historia clínica se consideró compatible con un trastorno límite de la personalidad de larga evolución, con impulsividad, conducta suicida y baja tolerancia a la frustración. Sin embargo, los familiares refirieron cambios progresivos en la conducta social a lo largo de cinco años; describieron pérdida de empatía, indiferencia ante el efecto de los comentarios socialmente inapropiados sobre los demás, apatía y disminución del interés por las actividades cotidianas. La puntuación en la Evaluación Cognitiva de Montreal (Montreal Cognitive Assessment, MoCA) fue de 25/30 y la del Inventario de Conducta Frontal (Frontal Behavioral Inventory, FBI), de 39; la RM cerebral mostró atrofia cerebral difusa sin un patrón frontotemporal característico, la evaluación neuropsicológica detectó disfunción ejecutiva y la PET-FDG reveló hipometabolismo frontotemporal bilateral de predominio izquierdo, lo que respaldó el diagnóstico de demencia frontotemporal variante conductual. Durante el ingreso, tanto la risperidona como la quetiapina se suspendieron por separado debido a efectos adversos extrapiramidales; posteriormente, el paciente fue tratado con sertralina y olanzapina, con una buena respuesta clínica. En conclusión, se señala que, incluso en pacientes con características clínicas sugestivas de trastorno límite de la personalidad, los cambios progresivos de la conducta y la cognición social pueden indicar un trastorno neurodegenerativo subyacente; que un enfoque longitudinal y multimodal que combine la evaluación neuropsicológica, la RM cerebral y la PET-FDG puede mejorar el diagnóstico diferencial de la demencia de inicio temprano; y que reconocer la mayor sensibilidad a los antipsicóticos en la demencia frontotemporal variante conductual es importante para el manejo clínico.

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