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Esta página es un resumen en turco, elaborado con ayuda de inteligencia artificial, del trabajo presentado en el 26.º Congreso Mundial de Psiquiatría. El trabajo pertenece a los autores que lo presentan; para citarlo, consulte la fuente original.

EV0385

Hipernatremia potencialmente mortal que pone de manifiesto una catatonía hipoactiva en la esquizofrenia: mejoría rápida con lorazepam

LIFE-THREATENING HYPERNATREMIA REVEALING HYPOACTIVE CATATONIA IN SCHIZOPHRENIA: RAPID REVERSAL WITH LORAZEPAM

La catatonía hipoactiva que reduce la ingesta oral en la esquizofrenia puede provocar una hipernatremia potencialmente mortal y revertirse rápidamente con lorazepam.

El objetivo del estudio es destacar que el reconocimiento de la catatonía hipoactiva en la esquizofrenia puede retrasarse al confundirse con síntomas negativos o con un empeoramiento psicótico, y que la reducción de la ingesta oral asociada a la catatonía puede contribuir a alteraciones electrolíticas graves y potencialmente mortales. En este informe de caso, un varón de 67 años con antecedentes de esquizofrenia de 20 años de evolución ingresó en el servicio de medicina interna por hipernatremia marcada (sodio sérico de 157 mmol/L), y se solicitó una interconsulta de psiquiatría por cambios de conducta y disminución de la ingesta oral; la gravedad de la catatonía se evaluó mediante la Escala de Evaluación de la Catatonía de Bush-Francis (Bush-Francis Catatonia Rating Scale, BFCRS). El cuadro del paciente, que había suspendido su medicación en las semanas previas, se interpretó inicialmente como una exacerbación psicótica y se aumentó la dosis del antipsicótico, sin mejoría. En la exploración, el paciente estaba despierto, pero presentaba mutismo, no colaboraba, se resistía a los cuidados y rechazaba la ingesta oral; se observaron negativismo marcado y adopción de posturas. El estado de vigilia conservado y la ausencia de fluctuaciones permitieron descartar el delirium, mientras que la ausencia de rigidez, inestabilidad autonómica y hallazgos analíticos compatibles permitió descartar el síndrome neuroléptico maligno. La prueba con lorazepam produjo una mejoría clínica notable en un plazo de 2 horas; con un tratamiento de mantenimiento de 4 mg/día, la comunicación y la ingesta oral se restablecieron rápidamente, y la puntuación de la BFCRS descendió de 13 a 5. Durante el tratamiento concomitante por medicina interna, el sodio sérico disminuyó de 157 mmol/L a 144 mmol/L en 24 horas, sin que se observaran complicaciones neurológicas atribuibles a la corrección del sodio. Los autores señalan que debe considerarse la catatonía hipoactiva en pacientes con esquizofrenia que presentan mutismo, negativismo, adopción de posturas, disminución de la ingesta oral y desequilibrio electrolítico, especialmente cuando el supuesto empeoramiento psicótico no responde al aumento de la dosis del antipsicótico. La evolución clínica sugiere que la disminución de la ingesta oral asociada a la catatonía contribuyó a la hipernatremia y que esta, a su vez, pudo haber agravado el estado catatónico, lo que apunta a una posible relación bidireccional; el reconocimiento temprano y el tratamiento rápido con lorazepam pueden prevenir complicaciones médicas graves.

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