ATENCIÓN A LAS NECESIDADES DE SALUD MENTAL TRAS LA COVID-19: REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LOS ESTUDIOS SOBRE LA TERAPIA EMDR A DISTANCIA COMO NUEVA OPCIÓN

COVID-19 SONRASI RUH SAĞLIĞI İHTİYACININ KARŞILANMASI: YENİ BİR SEÇENEK OLARAK UZAKTAN EMDR TERAPİ ÇALIŞMALARININ SİSTEMATİK İNCELEMESİ (ADDRESSING MENTAL HEALTH NEED AFTER COVID-19: A SYSTEMATIC REVIEW OF REMOTE EMDR THERAPY STUDIES AS AN EMERGING OPTION)

Safa Kemal Kaptan [1,2], Zehra Merve Kaya [3,4], Ayşe Akan [1,5]

1-Profesor adjunto, Departamento de Psicología, Universidad Boğaziçi, Estambul, Turquía, 2-Miembro honorario del Instituto de Enseñanza y Aprendizaje de la Universidad de Manchester, Manchester, Reino Unido, 3-Investigadora visitante, Departamento de Psicología, Universidad Boğaziçi, Estambul, Turquía, 4-Psicóloga clínica con licencia, Chicago, estado de Illinois, IL, Estados Unidos, 5-Psicóloga clínica colegiada, Consejo de Profesiones de la Salud y los Cuidados (HCPC), Londres, Reino Unido

Traducción: Psicóloga especialista Gizem Pozam

Introducción

La pandemia de COVID-19 ha intensificado los problemas de salud mental, como el estrés postraumático, la ansiedad y la depresión, especialmente entre los grupos vulnerables. Los servicios de salud mental a distancia, incluida la terapia de desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR), han comenzado a suscitar interés, pero su efectividad requiere más investigación. Los terapeutas se sienten cada vez más cómodos con la terapia EMDR en línea, pero la literatura sobre su eficacia es limitada y requiere investigaciones adicionales.

Método

Una revisión sistemática examinó la eficacia de la terapia EMDR en línea, siguiendo las directrices PRISMA e incluyendo estudios en inglés con o sin grupo de control. Se realizaron búsquedas en bases de datos como PsychINFO, EMBASE, MEDLINE y Web of Science desde 1989 hasta septiembre de 2023. Además, se realizaron búsquedas manuales en la Biblioteca Francine Shapiro y en EMDR Uygulama ve Araştırma Dergisi. Para garantizar la exhaustividad, se buscaron estudios en curso en UK Clinical Trials Gateway y en ISRCTN Registry. Los términos de búsqueda incluyeron «EMDR» y variantes de «a distancia», «en línea» o «basado en la web». Dos revisores llevaron a cabo un proceso de selección por etapas, y la extracción de datos se centró en los detalles de la muestra, el diseño del estudio y las características del protocolo EMDR. El riesgo de sesgo se evaluó mediante las herramientas RoB-2 y ROBINS-1, y los hallazgos se resumieron mediante una síntesis narrativa que destacó las tendencias y variaciones.

Características de los estudios

Participantes

Número total de participantes en los 16 estudios: 1.231 personas. Los tamaños muestrales variaron e incluyeron adolescentes y adultos. Nueve estudios se centraron específicamente en profesionales sanitarios. En los distintos estudios se utilizaron sesiones en directo individuales o grupales, así como sesiones informatizadas autoadministradas.

Intervenciones

La duración de los tratamientos osciló entre una y nueve sesiones, de entre 60 y 134 minutos cada una. Se evaluaron siete protocolos diferentes: R-TEP, G-TEP, IGTP, el protocolo EMDR estándar, STEP, Blind 2 Therapist y URG-EMDR. Siete artículos evaluaron el protocolo para episodios traumáticos recientes (R-TEP), mientras que tres evaluaron el protocolo EMDR estándar.

Comparador/diseño

Los estudios incluyeron ensayos controlados aleatorizados y diseños pre-post de un solo brazo. La mayoría utilizó un diseño de un solo brazo con evaluaciones antes y después del tratamiento. Los períodos de seguimiento oscilaron entre 1 y 9 meses.

Resultados

Variable principal: cambio en las puntuaciones del trastorno de estrés postraumático (TEPT). Resultados secundarios: depresión, ansiedad y unidades subjetivas de perturbación (SUD). Los instrumentos de evaluación incluyeron la Lista de Verificación del TEPT, la Escala de Impacto del Acontecimiento, la Escala de Depresión, Estrés y Ansiedad y la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión. Medidas adicionales: desgaste profesional, autoeficacia, crecimiento postraumático y vergüenza relacionada con la enfermedad mental.

Sesiones individuales

Varios estudios examinaron sesiones individuales de terapia EMDR y mostraron su posible eficacia. En particular, el protocolo EMDR estándar se evaluó en Inglaterra e Irlanda y mostró una reducción de las dificultades de salud mental, sin correlación significativa con la formación o el nivel de acreditación del terapeuta. Se observaron hallazgos similares en un estudio realizado en Alemania, que destacó la efectividad del EMDR en línea e indicó que los movimientos oculares produjeron mayores reducciones que la estimulación táctil. Además, los protocolos de una sola sesión, como VB2Tr y URG-EMDR, mostraron reducciones significativas de los síntomas entre los participantes. Otras investigaciones sobre el protocolo R-TEP y sus variantes mostraron una reducción significativa de los síntomas de TEPT en diversas poblaciones, incluidos profesionales sanitarios y personas expuestas a traumas, tanto mediante modalidades de aplicación en línea como presenciales. En conjunto, estos hallazgos apuntan al potencial de la terapia EMDR para abordar diversos problemas de salud mental.

Sesiones grupales

Varios estudios investigaron la viabilidad y la efectividad de las intervenciones grupales de EMDR en línea. En un ensayo controlado aleatorizado, profesionales de salud mental y de emergencias de primera línea recibieron cuatro sesiones de EMDR G-TEP en línea, que mostraron efectos terapéuticos significativos sobre el TEPT y el daño moral. Dos estudios realizados en Italia evaluaron el IGTP como opción de tratamiento en línea para profesionales sanitarios durante la pandemia de COVID-19 y mostraron mejoras significativas en los síntomas de TEPT y en la calidad de la experiencia emocional. Además, un estudio con adolescentes y adultos jóvenes aplicó el R-TEP mediante tres sesiones grupales y mostró reducciones significativas de los síntomas postraumáticos y cambios positivos significativos en las puntuaciones de crecimiento postraumático. Estos hallazgos apuntan al potencial de las intervenciones grupales de EMDR en línea para reducir los síntomas de TEPT y favorecer el bienestar emocional en distintas poblaciones.

Sesiones informatizadas autoadministradas

Dos estudios investigaron sesiones de EMDR autoadministradas para garantizar la accesibilidad. En el primero se utilizó un protocolo EMDR estándar con un chatbot de inteligencia artificial que ajustaba la estimulación bilateral en función de la sensibilidad, y que mostró potencial para reducir los síntomas de TEPT y ansiedad. En el segundo estudio, realizado durante la pandemia de COVID-19, se aplicó el protocolo de autocuidado para episodios traumáticos (STEP), derivado del tratamiento grupal EMDR G-TEP. Esta terapia, que incluía una única sesión informatizada de 90 minutos guiada por un terapeuta en una grabación, dio lugar a reducciones significativas de los niveles de depresión, ansiedad y estrés, así como a un aumento de la autoeficacia entre los participantes.

Ventajas de la terapia EMDR en línea:

• Ofrece una alternativa para reducir los síntomas traumáticos, especialmente útil en entornos con escasez de profesionales.


• Es coste-efectiva y requiere menos sesiones que la terapia cognitivo-conductual (TCC).


• Su realización en una sola sesión permite ahorrar tiempo y costes, especialmente en intervenciones inmediatas tras incidentes relacionados con el trabajo.


• Ofrece flexibilidad, adaptabilidad y reducción de costes al eliminar los gastos de desplazamiento, aumentar la versatilidad lingüística y cultural y evitar el estigma asociado a la búsqueda de ayuda en salud mental.


• Su integración en programas de tratamiento integrales mejora la accesibilidad y logra reducciones significativas de la gravedad del TEPT, como muestran los estudios que combinan EMDR con otras técnicas.

Dificultades de la terapia EMDR en línea:

• Dependencia del acceso a la tecnología y al software, lo que puede excluir a las personas con recursos limitados.


• Preocupaciones sobre la privacidad y la confidencialidad en el entorno en línea, y necesidad de dispositivos inteligentes, lo que limita su aplicabilidad en grupos vulnerables.


• Su idoneidad para abordar problemas graves de salud mental puede ser limitada.


• La ausencia parcial de señales no verbales puede limitar la experiencia terapéutica.


• El manejo a distancia del malestar y la desregulación emocional plantea preocupaciones de seguridad.


• Debates sobre la influencia de la experiencia del terapeuta y de la duración de las sesiones en los resultados.


• Las dificultades tecnológicas y las distracciones durante las sesiones en línea pueden comprometer la efectividad.

Recomendaciones para futuras investigaciones:

• Evaluar la relación coste-efectividad en comparación con otras intervenciones.


• Identificar los factores que influyen en los resultados, como el número de sesiones, las características del terapeuta y las experiencias traumáticas.


• Incorporar técnicas cualitativas para comprender los motivos de los abandonos y las retiradas.


• Abordar la falta de estudios dirigidos a niños y adolescentes en el contexto del EMDR en línea y señalar la necesidad de investigaciones más específicas.

Limitaciones:

• La ausencia de grupos de control, los tamaños muestrales pequeños y la dependencia de medidas de autoinforme se señalaron como limitaciones de los estudios incluidos.


• Pese a la efectividad del EMDR presencial en diversas poblaciones y afecciones, la efectividad del EMDR a distancia sigue siendo incierta debido a la escasez de investigaciones.


• Se reconoce el registro retrospectivo del protocolo del estudio en INPLASY como una posible limitación, aunque se procuró garantizar la transparencia y la calidad mediante la participación de varios revisores en la selección de los artículos.

Conclusión:

En resumen, aun reconociendo sus limitaciones, los estudios revisados indican que el EMDR en línea es prometedor para aliviar los síntomas de TEPT y abordar otros problemas de salud mental. Sin embargo, las dificultades metodológicas hacen necesarios estudios más sólidos, con muestras más amplias, medidas validadas y evaluaciones de seguimiento. Futuros estudios comparativos podrían investigar el efecto de las distintas modalidades de aplicación sobre los resultados del tratamiento y aportar información sobre el papel de la interacción grupal en la efectividad terapéutica, más allá del contenido del tratamiento por sí solo.

 

 

 

 

ADDRESSING MENTAL HEALTH NEED AFTER COVID-19: A SYSTEMATIC REVIEW OF REMOTE EMDR THERAPY STUDIES AS AN EMERGING OPTION

 

Safa Kemal Kaptan [1,2], Zehra Merve Kaya [3,4], Ayşe Akan [1,5]

 

1-Profesor adjunto, Departamento de Psicología, Universidad Bogazici, Estambul, Turquía, 2-Miembro honorario del Instituto de Enseñanza y Aprendizaje de la Universidad de Manchester, Manchester, Reino Unido, 3-Investigadora visitante, Departamento de Psicología, Universidad Bogaziçi, Estambul, Turquía, 4-Psicóloga clínica con licencia, Chicago, estado de Illinois, IL, Estados Unidos, 5-Psicóloga clínica colegiada, Consejo de Profesiones de la Salud y los Cuidados (HCPC), Londres, Reino Unido

 

 

 

Introducción

La pandemia de COVID-19 ha intensificado los problemas de salud mental, en particular el estrés postraumático, la ansiedad y la depresión, especialmente entre los grupos vulnerables. Los servicios de salud mental a distancia, incluida la terapia de desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR), han cobrado impulso, pero su efectividad requiere más investigación. Los terapeutas se sienten cada vez más cómodos con la terapia EMDR en línea, aunque la literatura sobre su eficacia sigue siendo limitada, lo que hace necesarias investigaciones adicionales.

 

Método

Una revisión sistemática examinó la eficacia de la terapia EMDR en línea, siguiendo las directrices PRISMA e incluyendo estudios en inglés con o sin grupos de control. Se realizaron búsquedas en bases de datos como PsychINFO, EMBASE, MEDLINE y Web of Science desde 1989 hasta septiembre de 2023. Además, se realizaron búsquedas manuales en la Biblioteca Francine Shapiro y en Journal of EMDR Practice and Research. Para garantizar la exhaustividad, se buscaron estudios en curso en UK Clinical Trials Gateway y en ISRCTN Registry. Los términos de búsqueda incluyeron «EMDR» y variantes de «a distancia», «en línea» o «basado en la web». Dos revisores llevaron a cabo un proceso de selección por etapas, y la extracción de datos se centró en los detalles de la muestra, el diseño del estudio y las características específicas del protocolo EMDR. El riesgo de sesgo se evaluó mediante las herramientas RoB-2 y ROBINS-1, y los hallazgos se resumieron mediante una síntesis narrativa que destacó las tendencias y variaciones.

 

Características de los estudios

Participantes

Total de participantes en los 16 estudios: 1.231 personas. Los tamaños muestrales variaron e incluyeron adolescentes y adultos. Nueve estudios se centraron específicamente en profesionales sanitarios. Los distintos estudios utilizaron sesiones en directo individuales o grupales, así como sesiones informatizadas autoadministradas.

 

Intervenciones

La duración de los tratamientos osciló entre una y nueve sesiones, de entre 60 y 134 minutos cada una. Se evaluaron siete protocolos diferentes: R-TEP, G-TEP, IGTP, el protocolo EMDR estándar, STEP, Blind 2 Therapist y URG-EMDR. Siete artículos evaluaron el protocolo para episodios traumáticos recientes (R-TEP), mientras que tres evaluaron el protocolo EMDR estándar.

 

Comparador/diseño

Los estudios incluyeron ensayos controlados aleatorizados y diseños pre-post de un solo brazo. La mayoría utilizó un diseño de un solo brazo con evaluaciones antes y después del tratamiento. Los períodos de seguimiento oscilaron entre 1 y 9 meses.

 

Resultados

Variable principal: cambio en las puntuaciones del trastorno de estrés postraumático (TEPT). Resultados secundarios: depresión, ansiedad y unidades subjetivas de perturbación (SUD). Los instrumentos de evaluación incluyeron, entre otros, la Lista de Verificación del TEPT, la Escala de Impacto del Acontecimiento, la Escala de Depresión, Estrés y Ansiedad y la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión. Medidas adicionales: desgaste profesional, autoeficacia, crecimiento postraumático y vergüenza relacionada con la enfermedad mental.

 

 

Sesiones individuales

Varios estudios examinaron sesiones individuales de terapia EMDR y mostraron su posible eficacia. En particular, el protocolo EMDR estándar se evaluó en el Reino Unido e Irlanda y mostró una reducción de las dificultades de salud mental, sin correlación significativa con la formación o el nivel de acreditación del terapeuta. Se observaron hallazgos similares en un estudio alemán, que destacó la efectividad del EMDR en línea, con mayores reducciones mediante movimientos oculares que mediante golpeteos alternos. Además, los protocolos de una sola sesión, como VB2Tr y URG-EMDR, mostraron reducciones considerables de los síntomas entre los participantes. Otras investigaciones sobre el protocolo R-TEP y sus variantes indicaron una reducción significativa de los síntomas de TEPT en diversas poblaciones, incluidos profesionales sanitarios y personas expuestas a traumas, tanto mediante modalidades de aplicación en línea como presenciales. En conjunto, estos hallazgos apuntan al potencial de la terapia EMDR para abordar diversas dificultades de salud mental.

 

Sesiones grupales

Varios estudios exploraron la viabilidad y la efectividad de las intervenciones grupales de EMDR en línea. En un ensayo controlado aleatorizado, profesionales de salud mental y de emergencias de primera línea recibieron cuatro sesiones de EMDR G-TEP en línea, que mostraron efectos terapéuticos significativos sobre el TEPT y el daño moral. Dos estudios realizados en Italia evaluaron el IGTP como opción de tratamiento en línea para profesionales sanitarios durante la pandemia de COVID-19 y mostraron mejoras significativas en los síntomas de TEPT y en la calidad de la experiencia emocional. Además, un estudio con adolescentes y adultos jóvenes aplicó el R-TEP mediante tres sesiones grupales y mostró  reducciones considerables de los síntomas postraumáticos y cambios positivos significativos en las puntuaciones de crecimiento postraumático. Estos hallazgos apuntan al potencial de las intervenciones grupales de EMDR en línea para reducir los síntomas de TEPT y promover el bienestar emocional en distintas poblaciones.

 

Sesiones informatizadas autoadministradas

Dos estudios han investigado sesiones de EMDR autoadministradas para mejorar la accesibilidad. En el primero se utilizó un protocolo EMDR estándar con un chatbot de inteligencia artificial que ajustaba la estimulación bilateral en función de la respuesta, y que mostró potencial para reducir los síntomas de TEPT y ansiedad. El segundo estudio, realizado durante la pandemia de COVID-19, aplicó el protocolo de autocuidado para episodios traumáticos (STEP), derivado del tratamiento grupal EMDR G-TEP. Consistió en una única sesión informatizada de 90 minutos guiada por un terapeuta en una grabación, que dio lugar a reducciones significativas de los niveles de depresión, ansiedad y estrés, junto con un aumento de la autoeficacia entre los participantes.

 

Ventajas de la terapia EMDR en línea:

• Ofrece una alternativa para reducir los síntomas traumáticos, especialmente útil en entornos con escasez de profesionales.


• Es coste-efectiva y requiere menos sesiones que la terapia cognitivo-conductual (TCC).


• Su realización en una sola sesión sugiere un ahorro de tiempo y una buena relación coste-efectividad, especialmente en intervenciones inmediatas tras incidentes relacionados con el trabajo.


• Ofrece flexibilidad, adaptabilidad y reducción de costes al eliminar los gastos de desplazamiento, aumentar la versatilidad lingüística y cultural y evitar el estigma asociado a la búsqueda de ayuda en salud mental.


• Su integración en programas de tratamiento integrales mejora la accesibilidad, como muestran los estudios que combinan EMDR con otras técnicas, y da lugar a reducciones significativas de la gravedad del TEPT.

 

Dificultades de la terapia EMDR en línea:

• Dependencia del acceso a la tecnología y al software, lo que puede excluir a las personas con recursos limitados.


• Preocupaciones sobre la privacidad y la confidencialidad en el entorno en línea, y necesidad de dispositivos inteligentes, lo que limita su aplicabilidad en grupos vulnerables.


• Su idoneidad para abordar problemas graves de salud mental puede ser limitada.


• La ausencia parcial de señales no verbales puede limitar la experiencia terapéutica.


• El manejo a distancia del malestar y la desregulación emocional plantea preocupaciones de seguridad.


• Debate sobre la influencia de la experiencia de los terapeutas y de la duración de las sesiones en los resultados.


• Las dificultades tecnológicas y las distracciones durante las sesiones en línea pueden comprometer la efectividad.

 

 

Recomendaciones para futuras investigaciones:

• Evaluar la relación coste-efectividad en comparación con otras intervenciones.


• Identificar los factores que influyen en los resultados, como el número de sesiones, las características del terapeuta y las experiencias traumáticas.


• Incorporar técnicas cualitativas para comprender los motivos de los abandonos y las retiradas.


• Abordar la falta de estudios dirigidos a niños y adolescentes en el contexto del EMDR en línea, lo que sugiere la necesidad de investigaciones más específicas.

 

Limitaciones:

• La ausencia de grupos de control, los tamaños muestrales pequeños y la dependencia de medidas de autoinforme se señalan como limitaciones de los estudios incluidos.


• La efectividad del EMDR a distancia sigue siendo incierta debido a la escasez de investigaciones, pese a la efectividad del EMDR presencial en diversas poblaciones y afecciones.


• Se reconoce el registro retrospectivo del protocolo del estudio en INPLASY como una posible limitación, aunque se procuró garantizar la transparencia y la calidad mediante la participación de varios revisores en la selección de los artículos.

 

Conclusión:

En resumen, aun reconociendo sus limitaciones, los ensayos revisados indican que el EMDR en línea es prometedor para aliviar los síntomas de TEPT y abordar otros problemas de salud mental. Sin embargo, las dificultades metodológicas hacen necesarios estudios más sólidos, con muestras más amplias, medidas validadas y evaluaciones de seguimiento. Futuros ensayos comparativos podrían explorar el efecto de las distintas modalidades de aplicación sobre los resultados del tratamiento y aportar información sobre el papel de la interacción grupal en la efectividad terapéutica, más allá del contenido del tratamiento por sí solo.