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स्वप्रतिरक्षी मनोविकृति की पहचान: प्रारंभिक मनोरोग चिकित्सा अभ्यास के लिए नैदानिक चेतावनी संकेत और एक निदान रूपरेखा

RECOGNIZING AUTOIMMUNE PSYCHOSIS: CLINICAL RED FLAGS AND A DIAGNOSIS FRAMEWORK FOR EARLY PSYCHIATRIC PRACTICE

स्वप्रतिरक्षी मनोविकृति को प्राथमिक मनोरोग समझने की भूल हो सकती है, इसलिए शीघ्र प्रतिरक्षा-चिकित्सा शुरू करने के लिए नैदानिक चेतावनी संकेतों पर आधारित चरणबद्ध निदान रूपरेखा आवश्यक है।

इस पोस्टर का उद्देश्य स्वप्रतिरक्षी मनोविकृति (autoimmune psychosis, AP) की शीघ्र पहचान के लिए एक व्यावहारिक रूपरेखा प्रस्तुत करना है। यह एक ऐसी नैदानिक स्थिति है जिसमें प्रतिरक्षा विनियमन में गड़बड़ी और न्यूरॉन-संबंधी स्वप्रतिपिंड सीधे मनोरोग संबंधी लक्षण उत्पन्न करते हैं। AP के लक्षण स्किज़ोफ्रेनिया और द्विध्रुवी विकार जैसे होने के कारण अक्सर गलत निदान और उपचार में देरी होती है; प्राथमिक मनोरोग से भिन्न, यह मनोविकृतिरोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोधी रहती है, जबकि समय पर दी गई प्रतिरक्षा-चिकित्सा से अच्छी प्रतिक्रिया मिलती है। बताया गया है कि वैश्विक जनसंख्या का 9.4 प्रतिशत तक हिस्सा स्वप्रतिरक्षी रोगों से प्रभावित है और पुष्ट मामलों में से 39 प्रतिशत तक का पहले गलत तरीके से प्राथमिक मनोरोग के रूप में निदान किया गया था। प्रस्तावित रूपरेखा के पहले चरण में चेतावनी संकेतों की पहचान शामिल है: मनोरोग संबंधी क्षेत्र में हाल में शुरू हुई मनोविकृति, उन्माद, कैटाटोनिया और मनोविकृतिरोधी दवाओं के प्रति कमजोर प्रतिक्रिया; तंत्रिका संबंधी क्षेत्र में संज्ञानात्मक क्षमता में तेज गिरावट, नए दौरे, गति विकार और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की अस्थिरता; रोग-इतिहास में व्यक्तिगत या पारिवारिक स्वप्रतिरक्षी रोग तथा वायरल संक्रमण के पूर्वलक्षणों के बाद शुरुआत; जाँचों में EEG पर मिर्गी-सदृश विद्युत विसर्जन, MRI पर मीडियल टेम्पोरल क्षेत्रों में उच्च सिग्नल तीव्रता और मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) में कोशिकाओं की बढ़ी हुई संख्या (प्लियोसाइटोसिस)। दूसरे चरण की निदान संबंधी जाँच में संक्रामक मस्तिष्कशोथ को खारिज करना, स्वप्रतिपिंड परीक्षण में सीरम के बजाय CSF को प्राथमिकता देना (उदाहरण के लिए anti NMDAR), MRI में FLAIR T2 पर हिप्पोकैम्पस में उच्च सिग्नल तीव्रता, EEG में एक्सट्रीम डेल्टा ब्रश पैटर्न, उपलब्ध होने पर MRI और EEG से अधिक संवेदनशील FDG PET, तथा पैरानियोप्लास्टिक मामलों में कैंसर की स्क्रीनिंग शामिल हैं; चेहरे और बाँह को प्रभावित करने वाले डिस्टोनिक दौरे (फेसियोब्रैकियल डिस्टोनिक दौरे) anti LGI1 के लिए रोगविशिष्ट माने जाते हैं और सामान्य MRI निदान को खारिज नहीं करती। प्रतिपिंड उपप्रकारों के अनुसार, anti NMDAR को मनोविकृति, उन्माद और कैटाटोनिया से; anti LGI1 को मनोदशा विकारों और स्मृति विकार से; तथा anti CASPR2 को भ्रमित मानसिक अवस्था और संभावित मनोविकृति से संबद्ध पाया गया है। उपचार में प्रथम पंक्ति के रूप में स्टेरॉयड, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन या प्लाज़्माफेरेसिस की सिफारिश की जाती है; दो से चार सप्ताह के भीतर सुधार न होने पर द्वितीय पंक्ति में रिटुक्सिमैब या साइक्लोफॉस्फामाइड की सिफारिश की जाती है। मनोविकृतिरोधी दवाओं और बेंज़ोडायज़ेपीन का उपयोग केवल लक्षणों के उपचार के लिए और सावधानीपूर्वक किए जाने तक सीमित रखा जाता है।

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