स्वायत्त EMDR प्रोटोकॉल: थेरेपी के प्रति अनिच्छुक आबादी के लिए बड़े समूह में आघात चिकित्सा

स्वायत्त EMDR प्रोटोकॉल: थेरेपी के प्रति अनिच्छुक आबादी के लिए बड़े समूह में आघात चिकित्सा (Autonomous EMDR protocol: large-group trauma therapy for therapy-reluctant populations)

 

Julien Bonnel, MS, मनोवैज्ञानिक (निजी प्रैक्टिस), EMDR Europe परामर्शदाता

 

अनुवादक: विशेषज्ञ मनोवैज्ञानिक Gizem Pozam

 

पृष्ठभूमि और उद्देश्य

• आघात से गुज़रे अधिकांश लोग थेरेपी को कमज़ोरी का संकेत मानते हैं और/या उसका खर्च नहीं उठा सकते।


• व्यक्तिगत EMDR थेरेपी तक पहुँच बढ़ने से केवल उन्हीं लोगों पर प्रभाव पड़ता है जो परामर्श लेना चाहते हैं।


• EMDR चिकित्सकों की संख्या और मानसिक स्वास्थ्य परामर्शों में वृद्धि अमेरिका में आत्महत्या की दर बढ़ने से नहीं रोक सकी है।


• शिक्षा का आत्महत्या संबंधी विचारों के विरुद्ध सुरक्षात्मक प्रभाव होता है।


• समूह के आकार की गंभीर सीमाओं और भावनात्मक विरेचन के जोखिम के कारण, मौजूदा EMDR समूह प्रोटोकॉल पर्याप्त समाधान नहीं हैं।


• इन प्रवृत्तियों को उलटने के लिए अधिक उपयोगकर्ता-अनुकूल और मनोशिक्षा-केंद्रित EMDR प्रोटोकॉल आवश्यक हैं।

उद्देश्य 1:

प्रमुख बाधाओं को दूर करने और आघात से उबरने के साधनों के व्यापक प्रसार को संभव बनाने में a-EMDR प्रोटोकॉल की नवीनता को पहचानना।

उद्देश्य 2:

ऐसे सुलभ EMDR प्रोटोकॉल की आवश्यकता को समझना जिसे स्वयं सुरक्षित रूप से लागू किया जा सके।

उद्देश्य 3:

इस परिकल्पना का मूल्यांकन करना कि आघात-संबंधी सामग्री का सामना करने या समूह में अपने अनुभव साझा करने की अनिवार्यता, अनिच्छुक आबादी को थेरेपी लेने से हतोत्साहित करती है।

विधियाँ:

• स्वायत्त EMDR (a-EMDR) प्रोटोकॉल ने प्रतिभागियों के छोटे समूहों को चरण 1-3 के साधनों तक पहुँच प्रदान की, जिससे वे आघात-संबंधी सामग्री का सामना किए बिना या व्यक्तिगत जानकारी साझा करने की अनिवार्यता के बिना अपने अभिघातोत्तर तनाव विकार (PTSD) के लक्षणों का स्वतंत्र रूप से प्रबंधन कर सके (चित्र 3 और चित्र 4)।


• a-EMDR में भागीदारी निम्न माध्यमों से उपलब्ध कराई गई:
  
  
  
  • a-EMDR आघात "स्व-सहायता किट" (PTSD प्रबंधन और सीमाएँ निर्धारित करने की तकनीकों पर मनोशिक्षा वाली सैद्धांतिक पुस्तक और अभ्यास कार्यपुस्तिका (चित्र 5)) या
  
  
  • पाँच प्रत्यक्ष मास्टरक्लास (अधिकतम 7 व्यक्ति), जो केवल मार्गदर्शिका पूरी करने और सैद्धांतिक चर्चा तक सीमित थीं।
  
  
  
  

1. विस्तृत मनोशिक्षा


2. रोगी को अधिक सशक्त बनाने वाले PTSD प्रबंधन अभ्यासों की व्यापक सूची


3. संक्षिप्त उपचार योजना और रोगियों द्वारा स्वयं किया जाने वाला "सरलीकृत चरण 3"


4. सकारात्मक आत्म-पुष्टियों के माध्यम से कंप्यूटर की तत्काल स्थापना


5. स्मृतियों के उपचार के दौरान धीमी द्विपक्षीय उत्तेजना (BLS) (मानक प्रोटोकॉल की तेज़ BLS की तुलना में)


6. प्रारूप में अनुकूलन (जैसे, बड़े समूहों के लिए सुलभ मास्टरक्लास और असीमित आकार के समूहों के लिए वेबिनार)


7. EMDR के व्यापक प्रसार ने सामुदायिक मानसिक स्वास्थ्य संकट से निपटना संभव बनाया

अपने आघात-संबंधी ट्रिगर पहचानना: इसे स्वयं करें

आत्मचिंतन

1. वर्तमान में किन विशिष्ट परिस्थितियों में आप आम तौर पर सीखी हुई असहायता की अवस्था में पहुँच जाते हैं?


2. ट्रिगर होने पर आपके मन में कौन-सा "दुष्प्रचार" चलता रहता है?


3. आज कौन-सी बात आपको वस्तुनिष्ठ रूप से यह समझने में मदद करती है कि यह दुष्प्रचार तर्कहीन है?

अभ्यास करें: सकारात्मक संज्ञान की पोस्ट-इट आत्म-पुष्टि

• आकलन करें कि नकारात्मक संज्ञान (NC) आपके भीतर कितनी तीव्रता से गूँजता है (1-10)


• उस सकारात्मक संज्ञान (PK) के वाक्य को पोस्ट-इट नोट पर लिखें जो आपको असहायता से मुक्त करेगा।


• जब भी आपका NC आपके भीतर गूँजे, आईने में देखते हुए इसे ज़ोर से दोहराएँ।


• आकलन करें कि अपने PK के तीरों से आप अपना NC स्कोर कितना कम कर पाए हैं।


• स्वयं BLS लागू करें।


• *** वैकल्पिक: प्रक्रिया को तेज़ करने के लिए "Wim Hof श्वसन" की मानसिक कल्पना या प्रेरणादायक वीडियो जोड़ें।

उद्देश्य: अपने PK के तीरों से अपना NC स्कोर कम करना सीखें।

परिणाम

EMDR के चरण 1-3 के साधनों का उपयोग समूह परिवेश में संतोषजनक ढंग से और भावनात्मक विरेचन के बिना किया जा सकता है

बड़े संगठनों (जैसे सेना) के प्रमुख नेतृत्वकर्ता मास्टरक्लास लागू करने में रुचि रखते हैं

रोगी का संक्षिप्त केस-विवरण

1- परिचय

• अल्कोहल उपयोग विकार (AUD) और कठिन आर्थिक स्थिति वाली 50 वर्षीय महिला


• बचपन में पिता और दादा, दोनों द्वारा यौन शोषण की शिकार

2- प्रमुख वर्तमान समस्याएँ

• बार-बार आने वाले दुःस्वप्न और फ्लैशबैक, अतिउत्तेजना, पुरुषों की निकटता को सहन न कर पाना


• संवेदनशून्यता, सबसे बुनियादी स्व-देखभाल करने या शारीरिक संवेदनाओं से तालमेल बिठाने में असमर्थता

3) सेवार्थी के मास्टरक्लास संबंधी उद्देश्य

• कौटुम्बिक व्यभिचार से संबंधित PTSD लक्षणों को कम करना


• बेटी के साथ अपनी भावनाओं का बेहतर प्रबंधन करना


• अपना आत्मविश्वास बढ़ाना


• अल्कोहल की निर्भरता से उबरना

उपचार के परिणाम

• a-EMDR प्रोटोकॉल "तीव्र चरण 4 जैसे" एक्सपोज़र के बिना परिणाम दे सकता है


• गंभीर आघात से गुज़रे रोगियों के लिए अधिक बॉटम-अप, उपयोगकर्ता-अनुकूल और गैर-आक्रामक समूह प्रोटोकॉल विकसित किए जाने चाहिए


• चरण 1-3 के "अनैच्छिक एक्सपोज़र" के दौरान आघात के उपचार की गहराई को कम आँका गया है


• आघात के पूर्ण उपचार के लिए चरण 4-6 का एक्सपोज़र आवश्यक होने की पारंपरिक धारणा की जाँच की जानी चाहिए


• सीमाएँ और अगले कदम: a-EMDR प्रोटोकॉल नया है और केवल नैदानिक अनुभव पर आधारित है; हमारे प्रारंभिक निष्कर्षों की पुष्टि एक यादृच्छिकीकृत नियंत्रित अध्ययन से करना महत्वपूर्ण होगा।

निष्कर्ष

a-EMDR

• थेरेपी के प्रति अनिच्छुक और अधिकारों से वंचित आबादी को चिकित्सक के बिना "चरण 1-3" के साधनों का सुरक्षित उपयोग करने में सक्षम बना सकता है


• मौजूदा समूह प्रोटोकॉल की 2 प्रमुख कमियों को दूर करता है: प्रतिक्रिया का अभाव और समूह के सामने अपनी कहानी साझा करने की आवश्यकता


• EMDR के प्रसार को नए आयामों तक ले जा सकता है


• अत्यंत जटिल लगाव-संबंधी आघात का गहरे स्तर पर उपचार संभव बनाता है


• अत्यधिक बड़े समूह परिवेश (एम्फीथिएटर, वेबिनार आदि) में सुरक्षित रूप से लागू किया जा सकता है

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Autonomous EMDR protocol: large-group trauma therapy for therapy-reluctant populations

Julien Bonnel, MS, मनोवैज्ञानिक (निजी प्रैक्टिस), EMDR Europe परामर्शदाता

 

पृष्ठभूमि और उद्देश्य

• आघात से गुज़रे अधिकांश लोग थेरेपी को कमज़ोरी का संकेत मानते हैं और/या उसका खर्च नहीं उठा सकते।


• व्यक्तिगत EMDR थेरेपी तक पहुँच बढ़ने से केवल उन्हीं लोगों पर प्रभाव पड़ता है जो परामर्श लेना चाहते हैं।


• EMDR चिकित्सकों की बढ़ती संख्या और मानसिक स्वास्थ्य परामर्शों में वृद्धि अमेरिका में आत्महत्या की दर बढ़ने से नहीं रोक सकी है।


• शिक्षा का आत्महत्या संबंधी विचारों के विरुद्ध सुरक्षात्मक प्रभाव होता है।


• समूह के आकार की गंभीर सीमाओं और भावनात्मक विरेचन के जोखिम के कारण, मौजूदा EMDR समूह प्रोटोकॉल पर्याप्त समाधान नहीं हैं।


• इन प्रवृत्तियों को उलटने के लिए अधिक उपयोगकर्ता-अनुकूल और मनोशिक्षा-केंद्रित EMDR प्रोटोकॉल आवश्यक हैं।

 

उद्देश्य 1:

प्रमुख बाधाओं को दूर करने और आघात से उबरने के साधनों के व्यापक प्रसार को संभव बनाने में a-EMDR प्रोटोकॉल की नवीनता को पहचानना।

 

उद्देश्य 2:

ऐसे सुलभ EMDR प्रोटोकॉल की आवश्यकता को समझना जिसे स्वयं सुरक्षित रूप से लागू किया जा सके।

 

उद्देश्य 3:

इस परिकल्पना का मूल्यांकन करना कि आघात-संबंधी सामग्री का सामना करने या समूह में अपने अनुभव साझा करने की अनिवार्यता, अनिच्छुक आबादी को थेरेपी लेने से हतोत्साहित करती है।

 

 

विधियाँ:

 

• स्वायत्त EMDR (a-EMDR) प्रोटोकॉल ने प्रतिभागियों के छोटे समूहों को चरण 1-3 के साधनों तक पहुँच प्रदान की, जिससे वे आघात-संबंधी सामग्री का सामना किए बिना या व्यक्तिगत जानकारी साझा करने की अनिवार्यता के बिना अपने PTSD लक्षणों का स्वतंत्र रूप से प्रबंधन कर सके (चित्र 3 और चित्र 4)।


• a-EMDR में भागीदारी निम्न माध्यमों से उपलब्ध थी:
  
  
  
  • a-EMDR आघात “स्व-सहायता किट” (PTSD प्रबंधन और सीमाएँ निर्धारित करने की तकनीकों पर मनोशिक्षा वाली सैद्धांतिक पुस्तक और अभ्यास कार्यपुस्तिका (चित्र 5)) या
  
  
  • पाँच प्रत्यक्ष मास्टरक्लास (अधिकतम 7 व्यक्ति), जो केवल मार्गदर्शिका पूरी करने और सैद्धांतिक चर्चा तक सीमित थीं।
  
  
  
  

 

 

 

• विस्तृत मनोशिक्षा


• रोगी को अधिक सशक्त बनाने वाले PTSD प्रबंधन अभ्यासों की व्यापक सूची


• संक्षिप्त उपचार योजना और रोगियों द्वारा स्वयं किया जाने वाला “सरलीकृत चरण 3”


• सकारात्मक आत्म-पुष्टियों के माध्यम से सकारात्मक संज्ञान (PK) की तत्काल स्थापना


• स्मृतियों के उपचार के दौरान धीमी BLS (मानक प्रोटोकॉल की तेज़ BLS की तुलना में)


• प्रारूप में अनुकूलन (अर्थात बड़े समूहों के लिए सुलभ मास्टरक्लास और असीमित आकार के समूहों के लिए वेबिनार)


• सार्वजनिक मानसिक स्वास्थ्य संकट से निपटने के लिए EMDR का व्यापक प्रसार संभव बनाना

 

अपने आघात-संबंधी ट्रिगर पहचानना: इसे स्वयं करें

 

आत्मचिंतन

• वर्तमान में किन विशिष्ट परिस्थितियों में आप आम तौर पर सीखी हुई असहायता की अवस्था में पहुँच जाते हैं?


• ट्रिगर होने पर आपके मन में कौन-सा “दुष्प्रचार” चलता रहता है?


• आज कौन-सी बात आपको वस्तुनिष्ठ रूप से यह समझने में मदद करती है कि यह दुष्प्रचार तर्कहीन है?

 

अभ्यास: सकारात्मक संज्ञान की पोस्ट-इट आत्म-पुष्टि

• आकलन करें कि आपका नकारात्मक संज्ञान (NC) आपके भीतर कितनी तीव्रता से गूँजता है (1-10)


• उस PK वाक्य को पोस्ट-इट नोट पर लिखें जो आपको असहायता से मुक्त करेगा।


• जब भी आपका NC आपके भीतर गूँजे, आईने में देखते हुए इसे ज़ोर से दोहराएँ।


• आकलन करें कि अपने PK के तीरों से आप अपना NC स्कोर कितना कम कर पाए हैं।


• स्वयं BLS लागू करें।


• *** वैकल्पिक: प्रक्रिया को बढ़ावा देने के लिए “Wim Hof श्वसन” की मानसिक कल्पना या प्रेरणादायक वीडियो जोड़ें।

 

उद्देश्य: अपने PK के तीरों से अपने NC को परास्त करना सीखें।

 

 

परिणाम

EMDR के चरण 1-3 के साधनों का उपयोग समूह परिवेश में संतोषजनक ढंग से और भावनात्मक विरेचन के बिना किया जा सकता है

बड़े संगठनों (जैसे सेना) के प्रमुख नेतृत्वकर्ता मास्टरक्लास लागू करने में रुचि रखते हैं

 

रोगी का संक्षिप्त केस-विवरण

1- परिचय

• अल्कोहल उपयोग विकार (AUD) और कठिन आर्थिक स्थिति वाली 50 वर्षीय महिला


• बचपन में पिता और दादा, दोनों द्वारा यौन शोषण की शिकार

 

2- परामर्श के समय की प्रमुख समस्याएँ

• बार-बार आने वाले दुःस्वप्न और फ्लैशबैक, अतिउत्तेजना, पुरुषों की निकटता को सहन न कर पाना


• व्यक्तित्व-वियोजन, सबसे बुनियादी स्व-देखभाल करने या शारीरिक संवेदनाओं से जुड़ पाने में असमर्थता

 

3) सेवार्थी के मास्टरक्लास संबंधी उद्देश्य

• कौटुम्बिक व्यभिचार से संबंधित PTSD लक्षणों को कम करना


• बेटी के साथ अपनी भावनाओं का बेहतर प्रबंधन करना


• आत्मसम्मान बढ़ाना


• अल्कोहल की लत से उबरना

 

उपचार संबंधी निहितार्थ

• a-EMDR प्रोटोकॉल “तीव्र चरण 4 जैसे” एक्सपोज़र के बिना परिणाम दे सकता है


• गंभीर आघात से गुज़रे रोगियों के लिए अधिक बॉटम-अप, उपयोगकर्ता-अनुकूल और गैर-आक्रामक समूह प्रोटोकॉल विकसित किए जाने चाहिए


• चरण 1-3 के “अनैच्छिक एक्सपोज़र” के दौरान आघात के उपचार की गहराई को कम आँका गया है


• आघात के पूर्ण उपचार के लिए चरण 4-6 का एक्सपोज़र आवश्यक होने की पारंपरिक धारणा की जाँच की जानी चाहिए


• सीमाएँ और अगले कदम: a-EMDR प्रोटोकॉल नया है और केवल नैदानिक अनुभव पर आधारित है; हमारे प्रारंभिक निष्कर्षों की पुष्टि एक यादृच्छिकीकृत नियंत्रित अध्ययन से करना महत्वपूर्ण होगा।

 

 

निष्कर्ष

 

a-EMDR

• थेरेपी के प्रति अनिच्छुक और अधिकारों से वंचित आबादी को चिकित्सक के बिना “चरण 1-3” के साधनों का सुरक्षित उपयोग करने में सक्षम बना सकता है


• मौजूदा समूह प्रोटोकॉल की 2 प्रमुख कमियों से बचाता है: भावनात्मक विरेचन और समूह के सामने अपनी कहानी साझा करने की आवश्यकता


• EMDR के प्रसार को नई ऊँचाइयों तक ले जा सकता है


• अत्यंत जटिल लगाव-संबंधी आघात का गहरे स्तर पर उपचार संभव बनाता है


• अत्यधिक बड़े समूह परिवेश (एम्फीथिएटर, वेबिनार आदि) में सुरक्षित रूप से लागू किया जा सकता है