डिमेंशिया से पीड़ित लोगों और उनकी देखभाल करने वालों को EMDR क्या प्रदान कर सकता है? (What can EMDR offer people living with dementia and their carers?)

लेखक: Jonathan Hutchins, Khyati Rawal, Henk Swanepoel, Lucilla De Mattia, Clare Keogh

अनुवादक: विशेषज्ञ मनोवैज्ञानिक Elena Gizem Pozam

परिचय

डिमेंशिया एक व्यापक शब्द है, जो स्मृति, सोचने की क्षमता, समझ और बोलने जैसे संज्ञानात्मक कार्यों में समय के साथ होने वाली गिरावट को दर्शाता है। डिमेंशिया के व्यक्तिगत, सामाजिक और आर्थिक प्रभाव बहुत व्यापक हैं।

NHS इंग्लैंड (2024) के आँकड़ों के अनुसार, अप्रैल 2024 तक 481,783 लोगों में डिमेंशिया का निदान किया गया था, जिनमें से 33,711 का निदान 65 वर्ष की आयु से पहले हुआ था। अल्ज़ाइमर सोसाइटी (The Alzheimer’s Society) का अनुमान है कि यूनाइटेड किंगडम (यूके) में डिमेंशिया से पीड़ित लोगों की वास्तविक संख्या 900,000 है और 2040 तक यह बढ़कर 16 लाख हो सकती है। यूके में डिमेंशिया से पीड़ित 900,000 लोगों में से 78,000 से अधिक की आयु 65 वर्ष से कम है और 25,000 अश्वेत, एशियाई तथा अल्पसंख्यक जातीय समूहों से संबंधित हैं। 80 वर्ष से अधिक आयु के हर छह लोगों में से एक को डिमेंशिया है।

यूके की धर्मार्थ संस्था Dementia Carers Count के अनुसार, देश में डिमेंशिया से पीड़ित लोगों की देखभाल करने वाले 700,000 पारिवारिक देखभालकर्ता हैं और अनुमान है कि यह संख्या (डिमेंशिया विकसित करने वाले लोगों की संख्या में वृद्धि के समानांतर) 2040 तक 16 लाख तक पहुँच जाएगी। यूके में डिमेंशिया से पीड़ित दो-तिहाई लोग घर पर रहते हैं और अधिकांश को बिना पारिश्रमिक के देखभाल करने वाले लोग सहायता देते हैं। डिमेंशिया से पीड़ित लोगों की देखभाल के लिए नौकरी छोड़ने वालों की संख्या 2014 के 50,000 से बढ़कर 2030 में 83,100 होने की उम्मीद है।

डिमेंशिया के विभिन्न उपप्रकार हैं और रोग के इन प्रकारों का वितरण नीचे चित्र 1 में दिखाया गया है।

https://dementiastatistics.org/about-dementia/subtypes/ 

 

प्रत्येक उपप्रकार की अपनी विशिष्ट तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक रूपरेखा होती है, जिसमें डिमेंशिया के व्यवहारात्मक और मनोवैज्ञानिक लक्षण (BPSD) शामिल होते हैं। ये परिवारों, देखभालकर्ताओं और देखभाल कर्मचारियों के लिए विशिष्ट चुनौतियाँ पैदा कर सकते हैं। हमने प्रत्येक उपप्रकार और इस संभावना का मूल्यांकन किया कि क्या EMDR डिमेंशिया से पीड़ित लोगों को लाभ पहुँचा सकता है। हमने यह भी जाँचा कि इन लक्षणों के प्रबंधन में EMDR परिवारों, देखभालकर्ताओं और देखभाल कर्मचारियों को किस प्रकार सहायता दे सकता है।

EMDR के लिए लक्ष्य चयन

ऐसे अनेक अनुभव और लक्षण हैं, जो डिमेंशिया से पीड़ित व्यक्ति तथा उनकी देखभाल करने वालों, दोनों के लिए आघातकारी घटना का कारण बन सकते हैं। हमने रोग की प्रगति को ध्यान में रखा और इस संभावना पर भी विचार किया कि व्यक्ति एक ही समय में डिमेंशिया के एक से अधिक उपप्रकारों का अनुभव कर सकते हैं।

यह कहा जा सकता है कि डिमेंशिया के शुरुआती चरणों में संज्ञानात्मक क्षमताएँ अधिक सुरक्षित रहने के कारण मानक प्रोटोकॉल वाले EMDR हस्तक्षेपों की गुंजाइश अधिक होती है। रोग बढ़ने के साथ अनुकूलित EMDR पद्धतियों की आवश्यकता बढ़ती है; साथ ही चिकित्सीय गठबंधन स्थापित करना और/या लक्षित किए जाने वाले विशिष्ट अनुभवों की पहचान करना भी अधिक कठिन हो जाता है।

अध्ययनों से पता चला है कि डिमेंशिया के शुरुआती चरणों में EMDR का उपयोग पूर्व मनोवैज्ञानिक आघातों, जैसे निदान मिलने के आघात, पर काम करने के लिए किया गया है (Ruisch और सहकर्मी, 2023; Amano & Toichi, 2014.)। इसके अलावा, यह भी पाया गया है कि बार-बार होने वाले नकारात्मक चिंतन की विषयवस्तु तथा मतिभ्रम और विभ्रम से जुड़े आघात पर काम करके EMDR प्रभावी ढंग से BPSD को कम करता है और इस प्रकार इन लक्षणों में राहत देता है (Adams और सहकर्मी, 2020)।

अतीत से जुड़े लक्ष्य

अतीत, वर्तमान और भविष्य के ट्रिगर पर आधारित EMDR के त्रिआयामी दृष्टिकोण (Shapiro, 2017) को ध्यान में रखते हुए, मानक प्रोटोकॉल के अंतर्गत निम्नलिखित पूर्व अनुभवों को लक्षित करने पर विचार किया जा सकता है:

• असहायता या नियंत्रण खोने का इतिहास: ये अनुभव व्यक्ति को जिस तरह निदान की जानकारी मिली, उसके प्रति उनकी प्रतिक्रिया के मूल में हो सकते हैं।


• परिवार में डिमेंशिया या बीमारी का पूर्व अनुभव: उदाहरण के लिए, माता-पिता या किसी प्रियजन को डिमेंशिया से गुजरते देखना, अपनी बीमारी की प्रगति को लेकर व्यक्ति के वर्तमान और भविष्य संबंधी भय में योगदान दे सकता है।


• प्रारंभिक लगाव का इतिहास: बचपन में देखभाल प्राप्त करने का अनुभव, विशेषकर यदि उसमें दुर्व्यवहार या उपेक्षा शामिल रही हो, रोग बढ़ने पर देखभाल की आवश्यकता उत्पन्न होने से जुड़े भविष्य के भय को प्रभावित कर सकता है। इसके अलावा, व्यक्ति और उनके देखभालकर्ता के बीच लगाव संबंधी निराशाएँ फिर से उभर सकती हैं, जिससे EMDR के अन्य संभावित लक्ष्यों की गुंजाइश बन सकती है।

वर्तमान से जुड़े लक्ष्य

हम व्यक्ति और उनके देखभालकर्ताओं, दोनों के साथ काम करते समय सहयोगात्मक और व्यक्ति-केंद्रित दृष्टिकोण अपनाने की सलाह देते हैं। EMDR के लिए लक्षित किए जाने योग्य वर्तमान स्मृतियों/अनुभवों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• वह क्षण जब बीमारी का निदान किया गया।


• डिमेंशिया के विशिष्ट लक्षणों से जुड़े आत्म-जागरूकता के क्षण, जैसे मूत्र असंयम, मतिभ्रम/दुःस्वप्न या चुनौतीपूर्ण व्यवहार के प्रसंग।

देखभालकर्ताओं के लिए वर्तमान EMDR लक्ष्यों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• वह क्षण जब उनके प्रियजन ने पहली बार मूत्र असंयम, उल्लेखनीय स्मृति-हानि या चुनौतीपूर्ण व्यवहार जैसे लक्षणों का अनुभव किया।


• ऐसे गहरे प्रभाव वाले क्षण जब क्षति स्पष्ट हो जाती है, जैसे अपने प्रियजन के व्यवहार में व्यक्तित्व संबंधी बड़े बदलावों को देखना।

अनुकूलन और क्षति

डिमेंशिया से पीड़ित व्यक्ति और उनके देखभालकर्ता, दोनों के डिमेंशिया से जुड़े अनुकूलन और संक्रमण के दौर से गुजरने की संभावना होती है। इस प्रक्रिया को Kübler-Ross (1969) द्वारा वर्णित शोक और क्षति के चक्र संबंधी साहित्य से जोड़कर समझा जा सकता है।

निदान के शुरुआती दौर में व्यक्ति और देखभालकर्ताओं/परिवार, दोनों में इनकार, सदमा और परिहार हो सकते हैं, जो संभावित रूप से क्रोध उत्पन्न कर सकते हैं। निदान मिलने का क्षण अपने आप में एक आघातकारी स्मृति हो सकता है। यह EMDR प्रसंस्करण के लिए एक महत्वपूर्ण प्रारंभिक लक्ष्य प्रदान कर सकता है, जिससे निदान को समझने और स्वीकार करने में सहायता मिले तथा वर्तमान और भविष्य, दोनों के लिए सामना करने के कौशलों पर ध्यान केंद्रित किया जा सके।

इसके अतिरिक्त, इस चक्र से गुजरते समय व्यक्ति अपनी तुलना अतीत के अपने स्वरूप या उन कामों से कर सकता है जिन्हें वह पहले कर पाता था। यह तुलना और अतीत पर केंद्रित रहना, व्यक्ति तथा उनके देखभालकर्ताओं के लिए गहरे क्रोध और उदासी का स्रोत हो सकता है। व्यक्तियों और देखभालकर्ताओं पर भावनात्मक तथा संभावित आघातकारी प्रभाव को कम करने के लिए EMDR हाल की किसी असफलता या BPSD के अनुभव को लक्षित करने में उपयोगी हो सकता है और अनुकूली सूचना प्रसंस्करण (AIP) के माध्यम से मनोवैज्ञानिक लचीलेपन तथा सामना करने की रणनीतियों को बेहतर बना सकता है।

देखभालकर्ताओं के लिए चिंता का एक अन्य स्रोत स्वयं में भी डिमेंशिया विकसित होने की संभावना है। Livingston और सहकर्मियों (2020) द्वारा The Lancet में प्रकाशित एक व्यवस्थित समीक्षा ने डिमेंशिया की रोकथाम तथा प्रभावित लोगों के लिए हस्तक्षेप उपलब्ध कराने के सबसे प्रभावी, साक्ष्य-आधारित तरीकों की जाँच की। इस लेख से लिया गया चित्र 2 संतुलित आहार बनाए रखने, धूम्रपान छोड़ने, शराब का सेवन कम करने, अवसाद की रोकथाम और उपचार करने, व्यायाम तथा सामाजिक संपर्क बढ़ाने के महत्व पर बल देता है; ये सभी डिमेंशिया विकसित होने के जोखिम को कम करने में योगदान दे सकते हैं।

इस जानकारी का संवेदनशीलता के साथ और केवल उचित परिस्थितियों में उपयोग करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि स्वस्थ जीवनशैली अपनाने वाले लोगों में भी डिमेंशिया विकसित हो सकता है और हम नहीं चाहेंगे कि इस जानकारी का उपयोग किसी को शर्मिंदा करने के लिए किया जाए। हालाँकि, इस आरेख को (अर्थात चित्र 2 में दी गई जानकारी को) देखभालकर्ताओं के साथ साझा करना उपयोगी हो सकता है, ताकि उनके सामाजिक संपर्क या समान अनुभव वाले लोगों के सहायता समूहों में उनकी भागीदारी बढ़ाने वाले हस्तक्षेपों को दिशा दी जा सके। एक अध्ययन में देखभालकर्ताओं के साथ EMDR एकीकृत समूह उपचार प्रोटोकॉल का उपयोग किया गया (Passoni और सहकर्मी, 2018) और पाया गया कि इस हस्तक्षेप ने डिमेंशिया से पीड़ित लोगों के देखभालकर्ताओं में तनाव-संबंधी लक्षणों, चिंता और अवसाद को कम किया।

भविष्य से जुड़े लक्ष्य

EMDR दृष्टिकोण के तीसरे आयाम (Shapiro, 2017) को ध्यान में रखते हुए, डिमेंशिया से पीड़ित लोगों और उनके देखभालकर्ताओं के लिए भविष्य से जुड़े लक्ष्यों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• तीन गुणों की पहचान: डिमेंशिया से जुड़े भविष्य के बदलावों का सामना करने के लिए व्यक्ति और देखभालकर्ता के जीवन-अनुभवों से संसाधन जुटाने हेतु तीन सकारात्मक गुणों की पहचान करना। इनमें अतीत और वर्तमान में दिखा मनोवैज्ञानिक लचीलापन, दृढ़ संकल्प और नियंत्रण जैसे गुण शामिल हो सकते हैं। ये सकारात्मक गुण डिमेंशिया से पीड़ित व्यक्ति और उनके देखभालकर्ता, दोनों को भविष्य की योजना बनाने तथा वे किस प्रकार और किस स्तर की देखभाल प्राप्त करना चाहते हैं, यह निर्धारित करने में सहायता कर सकते हैं।


• भविष्य का प्रारूप: पहचाने गए तीन गुणों को आधार बनाकर और व्यक्ति के मनोवैज्ञानिक लचीलेपन तथा कठिनाइयों का सामना करने की क्षमता का उपयोग करके, भविष्य का ऐसा प्रारूप अपनाना संभव हो सकता है जिसमें वे स्वयं को बीमारी का सामना करते हुए देखें।


• फ्लैश फॉरवर्ड: इस तकनीक का उपयोग रोग के आगे के चरणों और/या मृत्यु से संबंधित सबसे भयावह आशंकित परिदृश्य को लक्षित करने के लिए किया जा सकता है। इस पर केवल तभी विचार किया जाना चाहिए जब व्यक्ति या देखभालकर्ता भविष्य को इतना विनाशकारी मान रहा हो कि वर्तमान स्थिति का सामना करने की उसकी क्षमता बाधित हो रही हो।

देखभालकर्ताओं के साथ EMDR के अन्य लक्ष्य परिवार में लगाव की गतिशीलता और डिमेंशिया से पीड़ित व्यक्ति के साथ उनके संबंधों से उभर सकते हैं। इन लक्ष्यों में अतीत के लगाव-संबंधी आघात की वे संभावित स्मृतियाँ शामिल हो सकती हैं जो देखभालकर्ताओं में उभरती हैं। ये स्मृतियाँ EMDR पुनर्प्रसंस्करण के लिए भी उपयोगी लक्ष्य हो सकती हैं, क्योंकि इन पर काम करने से BPSD के प्रबंधन से जुड़े देखभालकर्ताओं के अवसाद, चिंता और बोझ के स्तर को कम करने में सहायता मिल सकती है। इसके अतिरिक्त, रोग के आगे के चरणों, मृत्यु और शोक के प्रारंभिक लक्षणों (जैसे इनकार और क्रोध) से संबंधित भविष्य की योजना बनाना भी महत्वपूर्ण है। यहाँ EMDR की भूमिका तीन गुणों जैसे संसाधनों का उपयोग करना, देखभाल या अंतिम संस्कार की योजना के लिए भविष्य का प्रारूप तैयार करना, और देखभालकर्ताओं के हाल के अनुभवों—जैसे डिमेंशिया से पीड़ित व्यक्ति का यह भूल जाना कि वे कौन हैं—का प्रसंस्करण करना हो सकती है।

इस क्लाइंट समूह के साथ EMDR के उपयोग की संभावित चुनौतियाँ

हालाँकि डिमेंशिया के विभिन्न उपप्रकारों में लक्षणों की विशिष्ट रूपरेखाएँ होती हैं, फिर भी डिमेंशिया से पीड़ित प्रत्येक व्यक्ति और उनके देखभालकर्ता अपनी विशिष्ट यात्रा तथा चुनौतियों के संयोजन का अनुभव करते हैं। इससे यह निर्धारित करना कठिन हो सकता है कि व्यक्ति रोग के शुरुआती, मध्य या उन्नत चरण में है। विचार करने योग्य एक अन्य कारक यह है कि डिमेंशिया से पीड़ित लोगों के अकेले रहने की प्रवृत्ति बढ़ रही है; इससे अपॉइंटमेंट याद रखने, व्यक्तिगत देखभाल/स्वास्थ्य संबंधी आवश्यकताओं को पूरा करने और जोखिम प्रबंधन में कठिनाइयाँ पैदा होती हैं। ऐसी स्थिति में सहायक प्रौद्योगिकी मनोसामाजिक हस्तक्षेप का एक संभावित साधन है और इसके पक्ष में साक्ष्य लगातार बढ़ रहे हैं (Rai और सहकर्मी, 2022)। Neuro EMDR (Hutchins & Proudlock, 2023) के आधार पर विचार किए जा सकने वाले अन्य पहलुओं में मानक EMDR प्रोटोकॉल में संज्ञानात्मक आवश्यकताओं के अनुरूप अनुकूलन शामिल हो सकते हैं; उदाहरण के लिए, सुरक्षित/शांत स्थान के अभ्यास के लिए बाहरी संकेतों का उपयोग करना, द्विपार्श्वीय उद्दीपन के छोटे सेट देना और उपयुक्त नकारात्मक तथा सकारात्मक संज्ञानों की पहचान में अधिक सहायता प्रदान करना।

डिमेंशिया के उन्नत चरण

व्यक्ति का डिमेंशिया बढ़ने के साथ मानक प्रोटोकॉल में समायोजन की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि व्यक्ति औपचारिक चिकित्सा सत्र में भाग लेने या EMDR के आकलन चरण के विशिष्ट प्रश्नों के उत्तर देने में असमर्थ हो सकता है। इस चरण में हम ऑन-द-स्पॉट EMDR पद्धति के उपयोग की सलाह देते हैं (Amano & Toichi, 2014)। यह पद्धति अस्पताल में भर्ती, चुनौतीपूर्ण व्यवहार प्रदर्शित करने वाले व्यक्तियों के साथ उपयोग के लिए अनुकूलित की गई है। लेखकों ने निम्नलिखित दृष्टिकोण अपनाया:

• चरण 1 – इतिहास: चूँकि क्लाइंट से जानकारी प्राप्त करना संभव नहीं था, चिकित्सकों ने क्लाइंट की देखभाल योजना, परिवार के सदस्यों से प्राप्त पूरक जानकारी और/या जीवन-कथा संबंधी कार्य से जानकारी जुटाई।


• चरण 2 – स्थिरीकरण: गंभीर स्मृति-संबंधी कठिनाइयों के कारण क्लाइंट अक्सर चिकित्सक से मिलने के बाद उन्हें भूल जाते थे। इसलिए चिकित्सक हर मुलाकात में अपना परिचय दोबारा देते थे और सुरक्षित स्थान आदि के लिए पिछले सत्रों तथा/या पूरक जानकारी का उपयोग करते थे।


• चरण 3 – आकलन: ऑन-द-स्पॉट EMDR पद्धति क्लाइंट के चुनौतीपूर्ण व्यवहार को आघात-संबंधी सामग्री मानती है, क्योंकि क्लाइंट लक्षित मानसिक छवि, आघातकारी स्मृति से संबंधित नकारात्मक संज्ञान और सकारात्मक संज्ञान आदि की विशेषताओं को संप्रेषित नहीं कर पाता।


• चरण 4, 5, 6 और 7: वृद्धावस्था में होने वाली नेत्र-संबंधी कठिनाइयों और नेत्र गतियों के लिए आवश्यक संज्ञानात्मक प्रयास के कारण, चिकित्सकों ने पुनर्प्रसंस्करण के लिए नेत्र गतियों के बजाय स्पर्श-आधारित द्विपार्श्वीय उद्दीपन का उपयोग किया।


• चरण 8 – पुनर्मूल्यांकन: चूँकि क्लाइंट से सीधे प्रश्न पूछकर पुनर्मूल्यांकन करना संभव नहीं था, चिकित्सकों ने पूर्ववर्ती घटना, व्यवहार और परिणाम (ABC) चार्ट के आँकड़ों तथा चुनौतीपूर्ण व्यवहार की आवृत्ति और तीव्रता के बारे में कर्मचारियों की रिपोर्टों के आधार पर पुनर्मूल्यांकन किया।

लेखकों ने चुनौतीपूर्ण व्यवहार की आवृत्ति और तीव्रता, दोनों में कमी देखी (Amano & Toichi, 2014; Amano & Toichi, 2016)। चुनौतीपूर्ण व्यवहार को कम करने और डिमेंशिया से पीड़ित व्यक्ति को अपने भावनात्मक तथा व्यवहारात्मक नियमन में सहायता देकर तनाव घटाने के लिए देखभालकर्ताओं को इस प्रोटोकॉल के कुछ पहलू सिखाना और उन्हें सहयोग देना संभव हो सकता है।

सारांश और सुझाव

यह लेख ऐसे कई तरीके सुझाता है जिनसे EMDR डिमेंशिया से पीड़ित लोगों और उनके देखभालकर्ताओं/परिवारों को लाभ पहुँचा सकता है। डिमेंशिया एक जटिल और गंभीर स्थिति है। लेखकों का उद्देश्य है कि यह लेख एक प्रारंभिक मार्गदर्शिका के रूप में काम करे और चिकित्सकों को इस क्लाइंट समूह के जीवन की गुणवत्ता सुधारने के लिए EMDR का उपयोग करने हेतु प्रोत्साहित करे।

वर्तमान में डिमेंशिया से पीड़ित लोगों में EMDR के उपयोग का समर्थन करने वाले साक्ष्य सीमित हैं और हम इस क्षेत्र में अधिक शोध करने की पुरज़ोर सिफारिश करते हैं। भविष्य के शोध विकल्पों पर विचार करते समय हम केवल लक्षणों या चुनौतीपूर्ण व्यवहार में कमी के मापदंडों तक सीमित न रहने, बल्कि EMDR प्रसंस्करण से पहले, उसके दौरान और उसके बाद क्लाइंट की शारीरिक प्रतिक्रियाओं को मापने की भी सलाह देते हैं। उदाहरण के लिए, यह जाँचने के लिए स्मार्ट घड़ियों या मोज़ों जैसी पहनने योग्य प्रौद्योगिकियों का उपयोग करके अध्ययन किए जा सकते हैं कि क्या EMDR का डिमेंशिया से पीड़ित लोगों के शारीरिक स्वास्थ्य और संवेदी एकीकरण पर दीर्घकालिक प्रभाव पड़ता है।

इसके अतिरिक्त, हम नींद की गुणवत्ता और समग्र जीवन-गुणवत्ता पर EMDR के संभावित प्रभावों पर ध्यान केंद्रित करने की सलाह देते हैं।

संदर्भ सूची

Adams, R., Ohlsen, S., & Wood, E. (2020). Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) for the treatment of psychosis: a systematic review. European Journal of Psychotraumatology, 11(1), 1711349.

Amano, T, L., Toichi, M. (2014). Effectiveness of the On-the-Spot-EMDR Method for the Treatment of Behavioral Symptoms in Patients With Severe Dementia. Journal of EMDR Practice and Research, Vol 9 (2).

Amano, T, L., & Toichi, M. (2016). The role of alternating bilateral stimulation in establishing positive cognition in EMDR therapy: A multi-channel near-infrared spectroscopy study. PLOS One, 11(10).

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Ruisch, J. E., Nederstigt, A. H. M., van der Vorst, A., Boersma, S. N., Vink, M. T., Hoeboer, C. M., Olff, M., & Sobczak, S. (2023). Treatment of post-traumatic stress disorder in people with dementia: a structured literature review. Psychogeriatrics : the official journal of the Japanese Psychogeriatric Society, 23(3), 523–534.

Shapiro, F. (2017). Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) therapy: Basics and beyond (2nd ed.). Guilford Press.