# स्वभाव से व्यक्तित्व तक: आनुवंशिक कोड और आघात का बोझ

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- Page title: स्वभाव से व्यक्तित्व तक: आनुवंशिक कोड और आघात का बोझ | Assoc. Prof. Dr. Alişan Burak Yaşar

> व्यक्तित्व को क्या निर्धारित करता है: वंशानुगत स्वभाव या बचपन के आघात? तंत्रिका-जैविकी से लेकर व्यक्तित्व विकारों तक की एक समीक्षा।

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# स्वभाव से व्यक्तित्व तक: आनुवंशिक कोड और आघात का बोझ

9 अक्टूबर 2020Bilim ve Ütopya के लेख

[Görsel: स्वभाव से व्यक्तित्व तक: आनुवंशिक कोड और आघात का बोझ]

मैं कह सकता हूँ कि Bilim ve Ütopya का “व्यक्तित्व विकार” आवरण-विषय वाला यह अंक, अपने महत्त्वपूर्ण लेखों के कारण, इस विषय और मनोविज्ञान में रुचि रखने वालों के साथ-साथ इस क्षेत्र में कार्यरत चिकित्सकों और वैज्ञानिकों के लिए भी समय-समय पर दोबारा देखा जा सकने वाला एक संदर्भ-स्रोत बन गया है। इस क्षेत्र के अत्यंत प्रतिष्ठित वैज्ञानिकों के एक साथ आने से व्यक्तित्व की विभिन्न विकृतियों पर व्यापक दृष्टिकोण प्रस्तुत करने वाले इस अंक में, व्यक्तित्व विकारों से संबंधित लेखों के पहले लेख में मैं आपके सामने व्यक्तित्व की विकृतियों का एक अलग आकलन प्रस्तुत करने का प्रयास करूँगा। व्यक्तित्व की विकृतियों के साथ काम करने वाले मनोचिकित्सक, सिद्धांतकार और प्रशिक्षक अक्सर एक बात पर ज़ोर देते हैं। चरित्र का निर्माण करने वाले घटकों में, अन्य सभी कारकों के अलावा, सीधे तौर पर जन्मजात विशेषताएँ भी होती हैं। वे विशेषताएँ जो जन्म के समय हमें वंशानुगत रूप से प्राप्त होती हैं… इसके अतिरिक्त, जन्म से ही अनुभव किए गए आघातजन्य तनाव (कुछ लेखों में अब गर्भावस्था के दौरान के तनाव भी शामिल किए जाते हैं), विशेषकर जीवन के शुरुआती वर्षों के तनाव, व्यक्तित्व के निर्माण में बहुत महत्त्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इस लेख में चरित्र के निर्माण में इन जन्मजात विशेषताओं और जन्म के बाद के आघातजन्य तनाव के प्रभावों पर चर्चा की जाएगी।

## स्वभाव, व्यक्तित्व और चरित्र

स्वभाव, चरित्र और व्यक्तित्व अलग-अलग अवधारणाएँ हैं। चरित्र, परिवेश और पालन-पोषण के प्रभाव में विकसित हुए सीखे गए दृष्टिकोणों को कहते हैं। इसलिए इसमें समय के साथ बदलने वाली विशेषताएँ शामिल होती हैं। स्वभाव वे संरचनात्मक विशेषताएँ हैं जो वंशानुगत रूप से मिलती हैं और जीवन भर बहुत कम बदलती हैं [1]। साहित्य में स्वभाव के लिए प्रयुक्त शब्द “temperament”, “मिश्रण” का अर्थ रखने वाले शब्द “temperare” से बना है। यह संरचनात्मक, आनुवंशिक और जैविक आधार वाले रवैये और व्यवहारों को दर्शाता है [2]। व्यक्तित्व, आनुवंशिक रूप से प्राप्त स्वभाव और बाद में विकसित चरित्र के मेल से बनता है [3,4]। व्यक्तित्व की विशेषताएँ व्यक्ति के सामान्य रूप से सोचने, महसूस करने, अनुभव करने और दूसरों के साथ संबंध बनाने के तरीके को विशिष्ट रूप से प्रभावित करती हैं। ये बाल्यावस्था के अंतिम चरण या किशोरावस्था में स्पष्ट हो जाती हैं और यदि हम आघातजन्य जीवन-घटनाओं या मनोचिकित्सा प्राप्त करने के प्रभावों को अलग रखें, तो आम तौर पर जीवन भर स्थिर रहती हैं।

## व्यक्तित्व और स्वभाव पर ऐतिहासिक दृष्टिकोण

## मनुष्यों में स्वभाव की अलग-अलग विशेषताएँ होती हैं, यह Hipokrat के समय से ज्ञात है।

Emil Kraepelin एक जर्मन मनोचिकित्सक थे, जिनका जीवनकाल 1856-1926 था। वे मानसिक विकारों का पहली बार वर्गीकरण करने और आज उपयोग की जाने वाली DSM तथा ICD जैसी नैदानिक वर्गीकरण नियमावलियों की नींव रखने के लिए जाने जाते हैं। मस्तिष्क की विकृति और मनोरोगों के बीच संबंध का उल्लेख करना उनकी सबसे बड़ी उपलब्धियों में से एक है।

1921 में Kraepelin ने प्रस्तावित किया कि भावात्मक स्वभाव (affective temperament) और भावात्मक (मनोदशा संबंधी) विकारों के बीच संबंध होता है [5]। भावाभिव्यक्ति (affect) घटनाओं, विचारों और उद्दीपनों के प्रति व्यक्ति की भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की बाहरी अभिव्यक्ति है। वहीं मनोदशा (mood) व्यक्ति की अपेक्षाकृत लंबे समय तक बनी रहने वाली भावनात्मक अवस्था है, जो उसके स्वभाव का निर्माण करती है।

Hagop S. Akiskal का जन्म 1944 में लेबनान में एक अर्मेनियाई परिवार में हुआ था। स्वभाव और द्विध्रुवी विकार पर अपने शोध के लिए प्रसिद्ध यह मनोचिकित्सक वर्तमान में कैलिफ़ोर्निया विश्वविद्यालय, सैन डिएगो में एमेरिटस प्रोफेसर के रूप में कार्यरत हैं।

Akiskal ने दावा किया कि भावात्मक स्वभाव मनोदशा विकारों का आधार बनता है (द्विध्रुवी विकार या प्रमुख अवसाद जैसे रोगों की व्यापक श्रेणी मनोदशा विकार कहलाती है), और पाँच बुनियादी भावात्मक स्वभावों का वर्णन किया: अवसादी, हाइपरथाइमिक, साइक्लोथाइमिक, चिड़चिड़ा और चिंताग्रस्त स्वभाव [6]।

Claude Robert Cloninger मनोरोग विज्ञान और आनुवंशिकी के अमेरिकी प्रोफेसर हैं, जो मानसिक स्वास्थ्य और मानसिक विकारों के मनोवैज्ञानिक, जैविक तथा सामाजिक आधारों पर किए गए शोध से विकसित अपने मनोजैविक सिद्धांत के लिए जाने जाते हैं। इस सिद्धांत के माध्यम से Cloninger ने प्रस्तावित किया कि व्यक्तित्व मानसिक विकारों की प्रवणता का पूर्वानुमान दे सकता है, और उन्होंने स्वभाव एवं चरित्र मापनी विकसित की।

Cloninger ने व्यक्तित्व की संरचना और विकास का वर्णन करने के लिए एक सामान्य मनोजैविक सिद्धांत विकसित किया [7,8]। इस मॉडल के अनुसार स्वभाव के चार आयाम हैं, जिन्हें आनुवंशिक रूप से एक-दूसरे से स्वतंत्र, जीवन भर मध्यम स्तर तक स्थिर और सांस्कृतिक प्रभावों के बावजूद अपरिवर्तित माना जाता है: नवीनता की खोज, हानि से बचाव, पुरस्कार-निर्भरता और दृढ़ता। वयस्कता में विकसित और परिपक्व होने तथा आत्म-अवधारणाओं को प्रभावित करने वाली मानी गई चरित्र की विशेषताओं को उन्होंने तीन श्रेणियों में परिभाषित किया: आत्म-निर्देशन, आत्म-अतिक्रमण और सहयोगशीलता।

Cloninger के अनुसार स्वभाव का पहला आयाम, नवीनता की खोज (novelty seeking), एक वंशानुगत झुकाव से उत्पन्न होता है, जो नवीनता के प्रति बार-बार खोजपरक गतिविधि, आवेगपूर्ण निर्णय, पुरस्कार मिलने की संभावना पर अत्यधिक उत्साह, जल्दी चिढ़ जाना और बाधाओं से बचने जैसे व्यवहारों को सक्रिय करता है। उन्होंने स्वभाव के दूसरे कारक, “हानि से बचाव” (harm avoidance), को व्यवहार के अवरोधन से संबंधित वंशानुगत झुकाव के रूप में व्यक्त किया, जिसमें निराशावादी चिंता, अनिश्चितता का भय, अजनबियों से संकोच जैसे परिहारक व्यवहार और जल्दी थक जाना शामिल हैं। तीसरे कारक, पुरस्कार-निर्भरता (reward dependence), को अत्यधिक भावुकता, संबंधों में अत्यधिक लगाव और दूसरों की स्वीकृति पर निर्भरता जैसे व्यवहारों से जुड़ी वंशानुगत प्रवणता के रूप में बताया गया। चौथे कारक, दृढ़ता (persistence), को बाधाओं, थकान और रुक-रुककर मिलने वाले पुनर्बलन के बावजूद व्यवहार जारी रखने से संबंधित वंशानुगत झुकाव के रूप में दर्शाया गया [8,9]।

वयस्कता में विकसित और परिपक्व होने वाली मानी गई तीन विशेषताओं—आत्म-निर्देशन, आत्म-अतिक्रमण और सहयोगशीलता—पर लौटें तो: आत्म-निर्देशन (Self-directedness) में अपनी पसंदों की जिम्मेदारी स्वीकार करना, सार्थक लक्ष्य निर्धारित करना और समस्याओं को हल करने के कौशल तथा आत्मविश्वास का विकास शामिल है। सहयोगशीलता (Cooperativeness) में सामाजिक स्वीकार्यता, सहानुभूति, स्नेहशीलता और सद्गुण शामिल हैं। आत्म-अतिक्रमण (Self-transcendence) में स्व-बोध का लोप, दूसरों के साथ तादात्म्य और आध्यात्मिक स्वीकृति शामिल हैं [7]।

स्वभाव जीवन के अनेक क्षेत्रों में महत्त्वपूर्ण स्थान रखता है। उदाहरण के लिए, वैवाहिक समस्याओं का सामना कर रहे दंपतियों में पति-पत्नी द्वारा एक-दूसरे का आकलन करने की विशेषताओं पर किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि समस्याओं से जूझ रहे दंपतियों का एक-दूसरे का आकलन, समस्यारहित दंपतियों से अलग था; इन अंतरों पर स्वभाव की विशेषताओं का प्रभाव था [10]।

रोगों और सिंड्रोम में स्वभाव विभिन्न रूपों में सामने आ सकता है। एक तंत्रिका-जैविक रोग, द्विध्रुवी विकार में यह दिखाया गया है कि अलग-अलग स्वभाव वाले रोगियों में रोग की नैदानिक विशेषताएँ और उसका क्रम भी अलग होते हैं [11]। यह दिखाया गया है कि जिन लोगों में पुरस्कार-निर्भरता, आत्म-निर्देशन और सहयोगशीलता कम होती है, उनमें आत्मघाती व्यवहार की प्रवणता अधिक होती है। बताया गया है कि इस प्रवणता वाले लोग जब प्रतिकूल जीवन-घटनाओं और तनावकारी कारकों का सामना करते हैं या अवसाद अनुभव करते हैं, तो अधिक निराश, निराशावादी और प्रतिक्रियात्मक रवैया दिखाते हैं तथा उनमें स्वयं को नुकसान पहुँचाने की प्रवृत्ति अधिक होती है [12]।

## बचपन के आघात

बचपन में दुर्व्यवहार या उपेक्षा जैसे आघातजन्य तनावों का सामना करना दुर्भाग्य से पूरी दुनिया में बहुत आम है, और सामान्यतः ये मानसिक समस्याओं के लिए एक बड़ा जोखिम कारक हैं [13]। बचपन के आघातों में यौन दुर्व्यवहार, शारीरिक दुर्व्यवहार, भावनात्मक दुर्व्यवहार तथा शारीरिक और भावनात्मक उपेक्षा जैसे हानिकारक एवं प्रतिकूल अनुभव शामिल हैं [14]।

बचपन के आघात बच्चों की भावनात्मक, व्यवहारिक, संज्ञानात्मक, सामाजिक और शारीरिक कार्यक्षमताओं पर गहरा प्रभाव डालते हैं। विकास के दौरान के अनुभव, मस्तिष्क के परिपक्व होने के दौरान उसकी संगठनात्मक और कार्यात्मक स्थिति निर्धारित करते हैं। मस्तिष्क के विकास और कार्य पर आघातजन्य अनुभवों के प्रभाव को तंत्रिका-विकास के बुनियादी सिद्धांतों के संदर्भ में समझा जाता है। आघात के प्रति मनुष्यों में अनेक मानसिक और शारीरिक प्रतिक्रियाएँ होती हैं, जिनमें शारीरिक अतिउत्तेजना और वियोजन भी शामिल हैं।

मनोवैज्ञानिक दृष्टि से वियोजन (डिसोसिएशन) वह स्थिति है जिसमें व्यक्ति के मन के विचार, भावनाएँ और स्मृतियों की सामग्री चेतना से इस प्रकार अलग हो जाती है कि उसकी मानसिक अखंडता को खतरा पहुँचता है। अवास्तविकता-बोध (परिवेश से अलगाव) और व्यक्तित्व-लोप (स्वयं से अलगाव) वियोजन के लक्षणों के उदाहरण हैं [15]।

विकसित होता मस्तिष्क नई जानकारी के साथ स्वयं को एक प्रकार से व्यवस्थित करता है और उस जानकारी को आत्मसात करने पर अनुकूलनशील स्मृति-जालों में स्थानांतरित करता है। एक शांत बच्चा आघात के बाद तंत्रिका-मनोरोग संबंधी लक्षण विकसित कर सकता है। आघात के दौरान जिन प्रतिक्रियाओं को तात्कालिक और अनुकूलनशील व्यवहार माना जा सकता है, वे बाद में स्थायी और कुसमायोजित विशेषताओं में बदल सकती हैं [16]।

## बचपन के आघात और रोग

बचपन के आघातों और मानसिक विकारों के बीच संबंध के ठोस प्रमाण होने के बावजूद, इनके अंतर्निहित तंत्रों के बारे में बहुत कम जानकारी है। वर्तमान मॉडलों में, बचपन के आघातों से उत्पन्न “तनाव-संवेदनशीलता” मॉडल के अनुसार यह माना जाता है कि मानसिक आघात व्यक्ति को घटनाओं के प्रति अधिक संवेदनशील बना देते हैं [17–27]।

विभिन्न अध्ययनों ने दिखाया है कि प्रारंभिक जीवन के तनावकारी कारक मानसिक विकारों के विकास और बने रहने के लिए एक बड़ा जोखिम कारक हैं। दुर्व्यवहार झेलने वाले बच्चों में प्रमुख अवसाद, आघातोत्तर तनाव विकार, ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार (ADHD) और अन्य व्यवहार विकारों की दरें बढ़ी हुई पाई गई हैं [18,27]। विशेषकर बचपन के आघातों का इतिहास रखने वालों के वयस्क जीवन की घटनाओं से आघातग्रस्त होने की संभावना अधिक होती है। साथ ही, बचपन के आघात उपचार-प्रतिरोधी लक्षण उत्पन्न करने वाले दीर्घकालिक आघातोत्तर तनाव विकार के भी पूर्वानुमानक हैं। यहाँ यह उल्लेख करना उचित होगा कि, जैसा हमने पिछले अंकों में बताया था, “उपचार-प्रतिरोधी” पर यह ज़ोर मनोचिकित्सा के हालिया विकासों से पहले का वर्णन माना जा सकता है। पिछले 30 वर्षों के अध्ययनों के फलस्वरूप आज हमारे पास PTSD के लक्षणों के लिए बहुत प्रभावी विधियाँ उपलब्ध हैं। अपने विषय पर लौटें तो अध्ययनों ने दिखाया है कि बचपन में आघात झेलने वाले लोग मनोवैज्ञानिक लचीलेपन में कमी के कारण, बचपन के आघातों के दौरान इस्तेमाल किए गए आदिम मनोवैज्ञानिक रक्षा-तंत्रों का वयस्क जीवन में भी कुसमायोजित तरीके से उपयोग जारी रखते हैं [28]। लगभग 2000 महिलाओं पर किए गए एक अध्ययन में, बचपन में यौन या शारीरिक दुर्व्यवहार का इतिहास रखने वाली महिलाओं के अवसादी लक्षणों और चिंता के स्कोर, ऐसा इतिहास न रखने वाली महिलाओं से अधिक थे, और इन महिलाओं में आत्महत्या के प्रयास अधिक पाए गए [29]। अध्ययनों के अनुसार महिला होना, परिवार में मनोरोग का इतिहास और स्वयं के पिछले अवसाद के इतिहास के अतिरिक्त, प्रारंभिक जीवन का आघात प्रमुख अवसाद विकसित होने की संभावना बढ़ाता है [30]। यह प्रमाणित हुआ है कि किशोरावस्था से पहले माता-पिता को खोना, यौन या शारीरिक दुर्व्यवहार जैसे असाधारण जीवन-तनावों का सामना करना प्रमुख अवसाद और आत्महत्या का जोखिम बढ़ाता है [31–33]। बचपन के आघात मादक पदार्थों के उपयोग की प्रवणता से भी निकटता से जुड़े हैं [34]। बचपन में उपेक्षा और दुर्व्यवहार झेलने वाले वयस्कों में, स्वस्थ नियंत्रण समूहों की तुलना में प्रमुख अवसाद तथा पैनिक विकार और आघातोत्तर तनाव विकार सहित चिंता-संबंधी अनेक रोग अधिक बार देखे जाते हैं [35]।

अध्ययनों ने यौन [14,21,36–39], शारीरिक [17,40–44] और भावनात्मक [36,39] दुर्व्यवहार जैसे बचपन के आघातों तथा किशोरावस्था और वयस्कता में मनोविकारी लक्षण अनुभव करने की संभावना के बीच संबंध दिखाया है। प्रारंभिक जीवन के आघातों के साथ, सिज़ोफ्रेनिया और मादक पदार्थ उपयोग विकार जैसे मनोरोगों के अलावा मधुमेह, हृदय रोग और प्रतिरक्षा प्रणाली से संबंधित रोगों का जोखिम भी बढ़ा हुआ पाया गया है [35,45–48]। वयस्कता में इन मनोरोगों और अन्य चिकित्सकीय विकारों का उत्पन्न होना या पहले से मौजूद रोग का और बिगड़ना, तात्कालिक जीवन-घटनाओं या लगातार बने रहने वाले तनाव से संबंधित है [49–52]। इसलिए माना जाता है कि विकास के दौरान प्रतिकूल अनुभव जीवन के बाद के चरणों में तनाव के प्रभावों के प्रति संवेदनशीलता उत्पन्न कर सकते हैं, और ऐसे व्यक्तियों में तात्कालिक या दीर्घकालिक जीवन-घटनाओं से संबंधित मानसिक रोग विकसित होने या पहले से मौजूद रोग बिगड़ने की प्रवणता अधिक हो सकती है [32]। ऐसे बचपन के आघातों वाले व्यक्तियों में यह भी दिखाया गया है कि मनोचिकित्सा, अकेले या सहायक उपचार के रूप में, केवल औषधीय उपचार से अधिक प्रभावी होती है [53]।

## बचपन के आघातों के तंत्रिका-जैविक प्रभाव

मनुष्यों में जन्म के समय मस्तिष्क और प्रतिरक्षा प्रणाली पूरी तरह परिपक्व नहीं होते। बल्कि, दोनों गर्भावस्था के अनुभव से संसार में ऐसी कुछ सीमित कार्यक्षमताओं के साथ आते हैं जो नवजात को "सीमित संख्या में उद्दीपनों के प्रति अनुकूलन" प्रदान करती हैं। जन्म से शिशु के विकास के शुरुआती चरणों में होने वाले अनुभवों के फलस्वरूप मस्तिष्क और प्रतिरक्षा प्रणाली अपनी कार्यक्षमताओं का दायरा धीरे-धीरे बढ़ाते हैं, संभवतः व्यक्ति के आसपास के उद्दीपनों के प्रति अनुकूलन को अधिकतम करने के लिए [54–56]। जीव का उद्देश्य, अनुभव कितने भी सकारात्मक या नकारात्मक क्यों न हों, परिवेश की माँगों के अनुरूप समाधान तैयार करना होता है [57]। मस्तिष्क के विकास में तनावजनित परिवर्तन तंत्रिका तंत्र के विकास से जुड़ी प्रक्रियाओं—मायलिनीकरण, सिनैप्स-निर्माण और तंत्रिका-कोशिका निर्माण—में बदलाव लाते हैं। जिन घटनाओं को हम आघात कहते हैं, उनका मस्तिष्क के विकास पर प्रभाव अनुभव के प्रत्यक्ष प्रकार पर सीधे निर्भर नहीं होता, बल्कि इस बात पर निर्भर करता है कि उस अनुभव को किस हद तक तनाव के रूप में समझा और अनुभव किया गया [58]।

अध्ययनों में ऐसे निष्कर्ष मिले हैं कि बचपन में दुर्व्यवहार या उपेक्षा का अनुभव मस्तिष्क के हिप्पोकैम्पस नामक भाग के समग्र आयतन में कमी [59–62], कॉर्पस कैलोसम [57–63] तथा प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स और फ्रंटल लोब [64] में परिवर्तनों से संबंधित है।

हिप्पोकैम्पस मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब में स्थित एक क्षेत्र है, जो स्मृति और दिशा-ज्ञान में महत्त्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह लिम्बिक प्रणाली की एक संरचना है, जो अल्पकालिक स्मृति को दीर्घकालिक स्मृति में बदलने का कार्य करती है।

प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स, फ्रंटल लोब का वह कॉर्टेक्स है जहाँ प्रमुख संवेदी और मोटर प्रणालियों के बीच प्रतिपुष्टि और संपर्क होते हैं। फ्रंटल लोब मस्तिष्क के अग्रभाग में स्थित, सचेत चिंतन के लिए जिम्मेदार क्षेत्र है, जो मस्तिष्क का एक-तिहाई भाग बनाता है; यह योजना बनाने, आवेगों को नियंत्रित करने, ध्यान बनाए रखने और समस्याएँ हल करने जैसी कार्यक्षमताओं के लिए जिम्मेदार है।

इसके अतिरिक्त, ऐसे व्यक्तियों में बचपन के आघातों से कॉर्टिकल सममिति में बदलाव [64] से संबंधित समस्याएँ उत्पन्न होने तथा टेम्पोरल जाइरस [63] और एंटीरियर सिंगुलेट में न्यूरॉनों की अखंडता बाधित होने या उनका घनत्व घटने के प्रमाण मिले हैं।

Carter, Henry Vandyke, and Henry Gray. “Cingulate Gyrus.” Wikimedia, 2020, commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray727.svg#/media/File:Gray727.svg.

अवसाद के रोगियों में हिप्पोकैम्पस के घटे हुए आयतन के निष्कर्षों की जाँच करने वाले एक अध्ययन में पाया गया कि ये निष्कर्ष मुख्यतः प्रारंभिक आयु में आघात झेलने वाले रोगियों के उपसमूह में सामने आए थे [62]।

एक अध्ययन में ऐसी “संवेदनशील जीवन-अवधियों” की पहचान की गई जिनमें विशेष आयु-सीमाएँ विशेष प्रकार के आघात के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं, और ये पुरुषों तथा महिलाओं में अलग होती हैं। उदाहरण के लिए, बच्चों में शुरुआती आयु में यौन आघात होने पर हिप्पोकैम्पस के आयतन में कमी देखी गई, जबकि किशोरावस्था के आघातों के लिए ऐसा परिवर्तन प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स के आयतन से संबंधित पाया गया। इसके अलावा, दिलचस्प रूप से यह भी दिखाया गया कि शारीरिक उपेक्षा या यौन दुर्व्यवहार जैसे बचपन के आघातों के प्रति दोनों लिंगों की संवेदनशील अवधियाँ अलग होती हैं [58]। अर्थात अलग-अलग लिंगों के व्यक्तियों की मस्तिष्क-संरचनाएँ अलग-अलग आयु में अलग-अलग प्रकार के आघातों के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं।

विकासात्मक प्लास्टिसिटी मस्तिष्क की शारीरिक-क्रियात्मक और संरचनात्मक बदलाव करने की क्षमता है। इन परिवर्तनों में नए संपर्क बनाने वाले न्यूरॉनों से लेकर कॉर्टिकल स्तर पर पुनर्मानचित्रण तक विभिन्न व्यवस्थित समायोजन शामिल हैं।

हालाँकि दृष्टि-पथों [65,66] जैसे मस्तिष्क के बुनियादी कार्यों के संदर्भ में विकासात्मक प्लास्टिसिटी का अच्छी तरह अध्ययन किया गया है, फिर भी जटिल मस्तिष्क और प्रतिरक्षा कार्यों के प्रमुख निर्धारकों की पर्याप्त पहचान नहीं हो पाई है। इस विषय पर हमारा ज्ञान समय के साथ बढ़ रहा है [56,67]। यह ज्ञात है कि प्रारंभिक जीवन के आघात मस्तिष्क की प्रदाहकारी प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं और प्रतिरक्षा को बाधित कर सकते हैं। प्रारंभिक जीवन में आघात-संबंधी प्रतिरक्षा सक्रियता मस्तिष्क के कार्य और विकास को प्रभावित करके आघातग्रस्त व्यक्तियों को बाद के तनावकारी कारकों के प्रभावों के प्रति संवेदनशील बना सकती है [28]।

जुड़वाँ बच्चों पर किए गए एक महामारी-विज्ञान संबंधी अध्ययन ने दिखाया कि प्रमुख अवसाद के उभरने में आनुवंशिक कारक, प्रारंभिक आयु के आघात और हाल के जीवन-तनावकारी कारक संयुक्त रूप से महत्त्वपूर्ण होते हैं [68]। प्रारंभिक प्रतिकूल अनुभव तनाव और रोग के प्रति पहले से मौजूद आनुवंशिक प्रवणता को आकार दे सकते हैं और इस प्रकार ऐसा फीनोटाइप बना सकते हैं जिसमें तनाव के संपर्क से उत्प्रेरित सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम हो [32]। तो प्रारंभिक प्रतिकूल अनुभव एक संवेदनशील फीनोटाइप कैसे उत्पन्न कर सकते हैं? संभवतः वे तनाव-संवेदनशील तंत्रिका परिपथों को स्थायी रूप से अधिक संवेदनशील बना देते हैं। पशुओं में प्रारंभिक विकासात्मक तनाव के तंत्रिका-जैविक परिणामों पर अनेक अध्ययन उपलब्ध हैं [46,69,70]। (चित्र 2)

## चित्र 1 मानसिक आघात और फीनोटाइप

YAŞAR Alişan Burak (2017). Juvenil miyoklonik epilepsi hastalarında mizaç özellikleri ve çocukluk çağı travmaları ile hastalık özelliklerinin araştırılması, Sağlık Bilimleri Üniversitesi Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Uzmanlık Tezi. İstanbul

जीवन की संवेदनशील अवधियों के दौरान तनाव प्रतिरक्षा पर दीर्घकालिक प्रभाव छोड़ सकता है [71]। रक्त में एक महत्त्वपूर्ण संचार प्रणाली, साइटोकाइनों, पर प्रारंभिक जीवन के आघातों के प्रभावों का हाल में व्यापक अध्ययन किया गया है। उदाहरण के लिए, प्रमुख अवसाद के रोगियों में सीरम TNF-α और IL-6 के स्तर बचपन के आघातों से संबंधित पाए गए हैं। ये रक्त में प्रदाहकारी प्रक्रियाओं से जुड़े महत्त्वपूर्ण साइटोकाइन हैं। यहाँ तक कि बचपन में हुए यौन दुर्व्यवहार की गंभीरता भी TNF-α और IL-6 के बढ़े हुए स्तरों से संबंधित पाई गई है। विशेषकर बचपन के दुर्व्यवहार के इन तंत्रिका-प्रदाहकारी साइटोकाइनों के माध्यम से दीर्घकालिक प्रभाव उत्पन्न करने का प्रमाण मिला है [72,73]। यह दिखाया गया है कि बचपन के दुर्व्यवहार से जुड़ी दीर्घकालिक प्रदाहकारी अवस्थाओं का संबंध प्रमुख अवसाद जैसी वर्तमान नैदानिक सहवर्ती स्थितियों से स्वतंत्र भी होता है [73]। यही निष्कर्ष बचपन के आघातों का इतिहास रखने वाले स्वस्थ वयस्कों में भी मिला है [74]।

## बचपन के आघात और तनाव

अध्ययनों में बचपन के आघात झेलने वाले व्यक्तियों में तनाव के प्रति बढ़ी हुई संवेदनशीलता, कम लचीलापन और परिणामस्वरूप मानसिक स्वास्थ्य विकारों का बढ़ा हुआ जोखिम दिखाया गया है [75]। उदाहरण के लिए, ज्ञात है कि ये अनुभव किशोरों और युवा वयस्कों में अवसादी शिकायतों, चिंता संबंधी शिकायतों और यहाँ तक कि मनोविकारी लक्षणों से भी संबंधित हो सकते हैं [75]। इसके बावजूद, तनाव-संवेदनशीलता पर बचपन के आघातों का प्रभाव बहुत अधिक अध्ययन किया गया विषय नहीं है। तनाव-संवेदनशीलता इन उल्लिखित रोगों या अन्य रोगों को भी प्रभावित कर सकती है। दैनिक जीवन में अत्यधिक तनाव-संवेदनशीलता को लक्षित करने वाले हस्तक्षेप आशाजनक नए चिकित्सकीय प्रभाव उत्पन्न कर सकते हैं। बचपन के आघातों की प्राथमिक रोकथाम और इस दृष्टि से रोगियों की अच्छी तरह जाँच करने के अलावा, सभी शारीरिक या मनोवैज्ञानिक रोगियों का इस दृष्टि से मूल्यांकन करके आवश्यक प्रमाण-आधारित हस्तक्षेप करना नए चिकित्सकीय प्रभाव उत्पन्न कर सकता है [75]।

अन्य अध्ययनों ने इससे भी आगे बढ़कर बचपन के आघातों को मनोरोग-संबंधी सहवर्ती स्थितियों (जैसे प्रमुख अवसाद, चिंता विकार, आघातोत्तर तनाव विकार, भोजन-संबंधी विकार) से लेकर सामान्य चिकित्सकीय स्थितियों (मोटापा, दमा और कोरोनरी धमनी रोग) तक अनेक स्थितियों से जोड़ा है। इस विषय पर अध्ययनों में ऐसे प्रमाण मिले हैं कि प्रारंभिक बचपन के आघात तनाव को नियंत्रित करने वाली प्रणालियों, जिनमें महत्त्वपूर्ण हार्मोनल मार्ग हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रीनल अक्ष [76,77] और केंद्रीय नॉरएड्रेनर्जिक प्रणाली शामिल हैं, में गड़बड़ी या असामान्य विकास पैदा कर सकते हैं [78]।

निश्चित रूप से, जैसा ऊपर बताया गया है, तनाव के प्रति संवेदनशीलता और रोगों की प्रवणता बचपन के आघातों के अलावा आनुवंशिक विशेषताओं से भी प्रभावित होती है [46]। अर्थात आनुवंशिक कारक और प्रारंभिक जीवन का तनाव या दीर्घकालिक तनाव, व्यक्ति की तनाव-प्रतिक्रिया तथा मनोरोगों और अन्य रोगों के उभरने में संयुक्त रूप से भूमिका निभाते हैं [53]।

## बचपन के आघात और व्यक्तित्व विकार

व्यक्तित्व विकारों, विशेषकर बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार (BPD), और आघात के संबंध पर अनेक गहन अध्ययन उपलब्ध हैं [79]। युद्ध-संबंधी आघात वाले पूर्व सैनिकों, यौन आघात वाले बाह्य रोगियों और यौन आघात वाले भर्ती रोगियों की तुलना आघात-रहित समूहों से करने वाले एक अध्ययन में पाया गया कि व्यक्तित्व विकारों के रूप में परिभाषित की जाती रही कुछ विशेषताएँ सभी आघात समूहों में समान थीं। आघातजन्य अनुभव वाले व्यक्तियों में प्रायः पैरानॉइड, बॉर्डरलाइन, स्किज़ोटाइपल और आत्म-पराजयी (मैसोचिस्टिक) व्यक्तित्व विकारों से संबंधित विशेषताएँ समान रूप से देखी गईं [79]।

व्यक्तित्व विकार वाले अनेक वयस्कों ने प्रारंभिक जीवन में आघातजन्य अनुभव होने की जानकारी दी है [80]। इसी तरह, कई अध्ययनों ने प्रमाणित किया है कि व्यक्तित्व विकारों, विशेषकर बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार वाले लोग, निकटवर्ती श्रेणियों के अन्य रोगों वाले लोगों की तुलना में बचपन के बहुत अधिक आघातों की जानकारी देते हैं [81,82]। ये निष्कर्ष दर्शाते हैं कि आघातग्रस्त रोगियों में व्यक्तित्व विकार और व्यक्तित्व विकार वाले रोगियों में बचपन की आघातजन्य घटनाएँ अक्सर देखी जाती हैं; इससे संकेत मिलता है कि व्यक्तित्व विकार बचपन के आघातों से संबंधित हो सकते हैं। उपलब्ध शोध-साहित्य संकेत देता है कि बचपन के आघात व्यक्तित्व विकारों के निर्माण में भूमिका निभाते हैं। विशेषकर बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार और आघात के सह-अस्तित्व पर बहुत से अध्ययन मिलते हैं।

बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार में पाया गया है कि बचपन के आघातों के उपप्रकारों में भावनात्मक और यौन दुर्व्यवहार, तथा अवसादी लक्षण, आवेगपूर्ण, आत्म-हानिकारक और आत्मघाती व्यवहारों के लिए महत्त्वपूर्ण जोखिम कारक हैं। (Anadolu Psikiyatri Derg 2019; 20(4):341-349)। बॉर्डरलाइन समूह के अवसादी लक्षणों, बचपन के आघात और उसके उप-आयामों, आवेगशीलता, आत्म-हानिकारक व्यवहार तथा आत्मघाती व्यवहार के स्कोर नियंत्रण समूह के स्कोर से सांख्यिकीय रूप से सार्थक रूप से भिन्न पाए गए (p<0.01)।

संक्षेप में, आघातजन्य अनुभव, विशेषकर बचपन के आघात, व्यक्ति के जीवन और मानसिक स्थिति को गंभीर क्षति पहुँचाने की क्षमता रखते हैं। ये क्षतियाँ लगाव, व्यक्तित्व की विशेषताओं, संज्ञान और मस्तिष्क के विकास जैसे विभिन्न क्षेत्रों या कार्यों को प्रभावित करके संबंधों, मानसिक स्वास्थ्य, तंत्रिका-मनोरोग और कार्यक्षमता के संदर्भों में नकारात्मक परिणाम उत्पन्न कर सकती हैं। इन नकारात्मक परिणामों की सीमा भावनाओं, विचारों और व्यवहारों की कार्यात्मकता में बाधा, कुछ विकारों की प्रवणता में वृद्धि, विभिन्न मनोवैज्ञानिक लक्षणों और मानसिक विकारों के विकास तक हो सकती है। स्वभाव, चरित्र और लगाव की विशेषताएँ, तंत्रिका-जैविक विकास की विशेषताएँ, प्रवणताएँ तथा मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य यह निर्धारित कर सकते हैं कि आघात का प्रभाव किस स्तर तक होगा। साथ ही, मानसिक आघात भी व्यक्तित्व की विशेषताओं पर प्रभाव छोड़ सकता है। दूसरी ओर, चरित्र की विशेषताएँ पर्यावरणीय कारकों और आघातजन्य अनुभवों से प्रभावित होने के साथ-साथ, व्यक्ति को जन्मजात आनुवंशिक रूप से प्राप्त स्वभाव की विशेषताओं से भी संबंधित होती हैं।

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*यह लेख पहली बार Bilim ve Ütopya पत्रिका के “व्यक्तित्व विकार” आवरण-विषय वाले अंक (2020) में प्रकाशित हुआ था।*

Travma ve TSSB hakkında genel bilgi: [Travma ve TSSB](https://alisanburak.com/hi/travma-tssb-tedavisi)

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Kaynak / Source: https://alisanburak.com/hi/mizactan-kisilige-genetik-kodlar-ve-travma-yuku

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