# जीवविज्ञान, अवसादरोधी दवाएँ और मनोचिकित्सा

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- Page title: जीवविज्ञान, अवसादरोधी दवाएँ और मनोचिकित्सा | Assoc. Prof. Dr. Alişan Burak Yaşar

> मनोरोगों की जैविक उत्पत्ति, औषधीय उपचार और मनोचिकित्सा: कहाँ, क्यों और कैसे इनकी भूमिका सामने आती है?

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# जीवविज्ञान, अवसादरोधी दवाएँ और मनोचिकित्सा

5 अक्टूबर 2020Bilim ve Ütopya के लेख

[Görsel: जीवविज्ञान, अवसादरोधी दवाएँ और मनोचिकित्सा]

मनोरोग विज्ञान और मनोविज्ञान से संबंधित समस्याओं तथा बीमारियों का इतिहास बहुत पुराना है। प्राचीन काल से ही मानसिक स्वास्थ्य से जुड़ी समस्याओं के सामने असहाय महसूस करने वाले आदिम युग के लोग जादूगरों और शमन साधकों से मदद माँगते थे तथा बीमारियों को अलौकिक शक्तियों का परिणाम मानते थे। वास्तव में, आज भी जब मनुष्य किसी विषय में असहाय, अक्षम या नियंत्रणहीन महसूस करता है, तो वह अलौकिक शक्तियों का सहारा ले सकता है। उस समय के ज्ञान के संदर्भ में देखें, तो जीवन में अक्सर सामने आने वाले एक वास्तविक रहस्य, यानी “मानसिक बीमारियों”, से निपटने के लिए ऐसी रणनीतियाँ अपनाना उस दौर में स्वाभाविक लग सकता है [1]। ज्ञानोदय के युग और उसके बाद हुए वैज्ञानिक विकास के साथ, 17वीं शताब्दी में यह स्वीकार किया गया कि मानसिक स्वास्थ्य से संबंधित निर्णय धर्मगुरुओं के बजाय चिकित्सकों को लेने चाहिए। 19वीं शताब्दी तक आते-आते बीमारियों की परिभाषाएँ आज की समझ के करीब पहुँचने लगीं। उस समय भी यह माना जाता था कि मानसिक विकार मस्तिष्क में होने वाले अपक्षय (डिजेनेरेशन) के कारण होते हैं। इसके बाद महान वैज्ञानिक Krepalin ने मनोरोगों के वर्गीकरण की जटिलता को कम करते हुए दो अलग श्रेणियाँ प्रस्तुत कीं: मनोविकृति और मनस्तंत्रिकाविकार। जिस बीमारी को आज हम स्किज़ोफ्रेनिया कहते हैं, उसे उन्होंने उस समय “समयपूर्व मनोभ्रंश” नाम दिया। इसी तरह, आज जिसे हम द्विध्रुवी विकार कहते हैं, उसके लक्षणों का वर्णन भी उन्होंने उसी समय कर दिया था। इसके बाद 20वीं शताब्दी में Charcot ने मानसिक विकारों के संदर्भ में सम्मोहन को चर्चा में लाया, जबकि Freud के साथ मनोविश्लेषण और मनोगतिक मनोचिकित्साओं का उदय हुआ [1]। मनोचिकित्साएँ अब एक अत्यंत रोचक नई वास्तविकता की संभावना प्रस्तुत कर रही थीं। जिन विभिन्न समस्याओं को पहले आत्मा से, फिर मस्तिष्क से जुड़ा माना जाता था और हार्मोन तथा शरीर के स्रावों की गड़बड़ियों का परिणाम समझा जाता था, उन्हें बातचीत के जरिए हल किया जा सकता था! यह खोज कि बातचीत से किसी बीमारी में सुधार हो सकता है, और वैज्ञानिक ज्ञान के समर्थन से इसका व्यवहार में इस्तेमाल किया जाना, मानव इतिहास का एक अत्यंत महत्वपूर्ण विकास था।

Freud के बाद व्यवहार चिकित्सा और संज्ञानात्मक चिकित्सा के प्रतिनिधियों के सुव्यवस्थित प्रायोगिक अनुसंधानों से संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (CBT) का उदय हुआ, जिस पर आज सबसे अधिक अध्ययन किए जाते हैं। CBT के विकास की प्रक्रिया के बारे में आप इस अंक के अन्य पृष्ठों पर विस्तार से पढ़ सकते हैं, इसलिए यहाँ हम इस विषय को विराम दे सकते हैं। अब हम अच्छी तरह जानते हैं कि अवसाद के साथ-साथ पैनिक विकार, सामान्यीकृत चिंता विकार, फोबिया, मनोग्रस्ति-बाध्यता विकार और ऐसे अनेक मनोरोग “बातचीत के जरिए” ठीक हो सकते हैं। मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों, यानी चिकित्सकों और मनोवैज्ञानिकों, द्वारा वैज्ञानिक ज्ञान के आधार पर की जाने वाली यह बातचीत-आधारित चिकित्सा अनेक मनोरोगों में प्रभावशाली, कारगर, सुरक्षित और प्राथमिकता देने योग्य विकल्प है।

आज मनोरोग विज्ञान और दर्शन, दोनों ही मानसिक बीमारियों की उत्पत्ति पर शोध जारी रखे हुए हैं। हम जानते हैं कि ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो मस्तिष्क की विभिन्न संरचनात्मक गड़बड़ियों और जैविक परिवर्तनों के साथ आगे बढ़ती हैं। उदाहरण के लिए, मनोभ्रंश एक ऐसी बीमारी है जिसमें मस्तिष्क सिकुड़ता जाता है [2]। इसके साथ ही हम जानते हैं कि स्किज़ोफ्रेनिया और द्विध्रुवी विकार जैसी बीमारियाँ भी कोशिकीय और अंतरकोशिकीय स्तर पर विभिन्न संरचनात्मक गड़बड़ियों से संबंधित हैं। इनमें डोपामिन, नॉरएड्रेनालिन और सेरोटोनिन जैसे पदार्थ, जिन्हें सामूहिक रूप से न्यूरोट्रांसमीटर कहा जाता है, तथा कोशिकाओं के साथ उनका संचार संभव बनाने वाले “द्वार” शामिल हैं [3]। इसके अतिरिक्त, हम अच्छी तरह जानते हैं कि मानवीय आपसी संवाद से जुड़े समाजशास्त्रीय कारकों के साथ भी विभिन्न मानसिक विकार उत्पन्न होते हैं। उदाहरण के लिए, अचानक घटने वाली किसी भयावह घटना के बाद, जिसमें व्यक्ति की शारीरिक अखंडता को क्षति पहुँच सकती हो या यौन खतरा हो, ऐसा विकार उत्पन्न हो सकता है जिसमें नींद में गड़बड़ी, भूख न लगना, फ्लैशबैक (अनचाही छवियों का अचानक उभरना), आसानी से चौंक जाना और नकारात्मक विचार शामिल होते हैं [4]। इसकी शुरुआत मस्तिष्क के न्यूरोट्रांसमीटर या कोशिकीय द्वारों के बजाय सीधे अनुभव करने और उसकी व्याख्या करने वाले मस्तिष्क तथा हमारे उस समझने-व्याख्या करने वाले पक्ष से होती है जो हमें मनुष्य बनाता है [5]। बेशक, शोध से यह भी दिखाया गया है कि आघात से संबंधित अभिघातोत्तर तनाव विकार से लंबे समय तक पीड़ित रहने वाले लोगों में मस्तिष्क की संरचनाओं और न्यूरोट्रांसमीटर कहलाने वाले पदार्थों में बदलाव हो सकते हैं [6]। यानी मामला जितना दिखाई देता है, उससे कुछ अधिक जटिल है। इतना ही नहीं, एक और विषय इसे और जटिल बना देता है। अन्य चिकित्सकीय बीमारियों पर हुए शोधों ने दिखाया है कि, उदाहरण के लिए, रक्ताल्पता [7], विभिन्न विटामिनों की कमी [8] या थायरॉइड ग्रंथि की बीमारियों [9] में भी उपचार-प्रतिरोधी अवसाद उत्पन्न हो सकता है। ऐसी “अन्य चिकित्सकीय बीमारियों” से उत्पन्न “द्वितीयक” मनोरोग संबंधी लक्षणों में समस्या का समाधान सीधे मनोरोग विज्ञान और मनोविज्ञान के उपचार-साधनों में मौजूद “मनोचिकित्सा” या “औषधीय उपचार” नहीं, बल्कि सबसे पहले उस “अन्य चिकित्सकीय बीमारी” को दूर करना है [1]। उस अन्य चिकित्सकीय बीमारी को दूर किए बिना मनोरोग उपचारों के प्रति प्रतिरोध बना रहेगा। इस विषय का एक और जटिल पहलू यह है कि स्किज़ोफ्रेनिया और द्विध्रुवी विकार जैसी बीमारियाँ अक्सर कम उम्र में शुरू होती हैं। उदाहरण के लिए, स्किज़ोफ्रेनिया की शुरुआत पुरुषों में 15–25 वर्ष और महिलाओं में 25–35 वर्ष की आयु के बीच होती है [1]। 50–60 वर्ष की आयु में पहली बार शुरू होने वाला स्किज़ोफ्रेनिया बहुत कम देखने को मिलता है। इस उम्र में स्किज़ोफ्रेनिया जैसी शिकायतें होने पर हमें सबसे पहले मस्तिष्क के ट्यूमर या मादक पदार्थों के सेवन जैसे अन्य कारणों पर विचार करना चाहिए। क्योंकि, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के ट्यूमर का उपचार बिल्कुल अलग होता है और मनोचिकित्सा उसे ठीक नहीं करती। बेशक, युवाओं में भी मादक पदार्थों का वर्तमान सेवन या मस्तिष्क के ट्यूमर जैसी स्थितियाँ, जो मस्तिष्क की संरचना को सीधे बदल सकती हैं, स्किज़ोफ्रेनिया जैसे मतिभ्रम या भ्रांतिपूर्ण विश्वास के लक्षण पैदा कर सकती हैं। ऐसी स्थितियों में यदि दूसरे कारण को अनदेखा कर दिया जाए, तो उपचार बाधित हो सकता है। ये सभी बातें वास्तव में दिखाती हैं कि मनोरोगों और विकारों की पहचान तथा उपचार में कितनी व्यापक जाँच की आवश्यकता है और सावधानी कितनी महत्वपूर्ण है। यदि हम इन बातों की अनदेखी करें और अवसाद सामने आते ही किसी जाँच या “निदान” संबंधी साक्षात्कार के बिना मनोचिकित्सा या औषधीय उपचार शुरू कर दें, तो मुख्य उपचार-लक्ष्य छूट सकता है और समय नष्ट हो सकता है। इस दृष्टि से मनोरोग संबंधी मूल्यांकन का बहुत महत्व है। जिन मनोरोगों में हम जानते हैं कि मौजूद लक्षणों का कारण कोई “अन्य चिकित्सकीय बीमारी” नहीं है, उनके लिए आज मुख्य रूप से दो प्रकार के उपचार उपलब्ध हैं। इनमें से एक है फार्माकोथेरेपी, यानी दवाओं से उपचार। दूसरा है वह महान खोज, बातचीत से उपचार, यानी मनोचिकित्सा… निस्संदेह, मनोरोगों के लिए कई अन्य उपचार भी उपलब्ध हैं, जिन्हें आधुनिक मनोरोग चिकित्सा सक्रिय और प्रभावी ढंग से इस्तेमाल करती है, लेकिन जिनकी आवश्यकता अपेक्षाकृत कम पड़ती है; इनमें विद्युत-आक्षेपी चिकित्सा, ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उद्दीपन चिकित्सा, सूर्यप्रकाश चिकित्सा और ऐसे अनेक उपचार शामिल हैं। ये सभी उपचार मनोरोग विज्ञान के उस इतिहास में वर्षों के अनुभव और वैज्ञानिक अनुसंधान से विकसित हुए हैं जिसका उल्लेख हमने ऊपर किया है।

आज मनोचिकित्सा की दर्जनों विधियाँ उपलब्ध हैं जिनकी प्रभावशीलता विभिन्न बीमारियों के लिए प्रमाणित हो चुकी है। वर्तमान में विभिन्न बीमारियों के लिए जिस पद्धति के विशेष प्रोटोकॉल विकसित किए जा रहे हैं और जिस पर सबसे अधिक शोध हो रहा है, वह इस अंक का विषय, संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा है। संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा आज अवसाद से लेकर पैनिक विकार तक और भोजन-संबंधी विकारों से लेकर धूम्रपान की लत तक अनेक मनोरोगों तथा मनोवैज्ञानिक शिकायतों में एक प्रभावी और कारगर पद्धति है [10]। इसके साथ ही, आम धारणा के विपरीत, अवसादरोधी दवाएँ लत पैदा नहीं करतीं और कम समय में असर दिखाते हुए अवसाद, सामान्यीकृत चिंता विकार, पैनिक विकार, मनोग्रस्ति-बाध्यता विकार तथा ऐसे अनेक मनोरोगों में प्रभावी और सुरक्षित रूप से इस्तेमाल की जाती हैं [11]। आज हम जानते हैं कि मनोचिकित्सा का प्रभाव अधिक स्थायी और दीर्घकालिक होता है तथा दवाओं के दुष्प्रभावों के बिना सुधार लाना इसका एक बड़ा लाभ है; फिर भी अवसादरोधी दवाओं का मनोरोग चिकित्सा में व्यापक और सुरक्षित रूप से इस्तेमाल जारी है। आज मनोचिकित्सा एक बहुत विकसित और प्रभावी पद्धति है, फिर भी यदि अवसादरोधी दवाओं की खोज पहली बार आज हुई होती, तो भी यह समाज के लिए बहुत बड़ी खुशखबरी होती। कभी-कभी ऐसे मामलों में, जहाँ व्यक्ति की चिकित्सा तक पहुँच नहीं है, चिकित्सा की व्यवस्था करने और उसके लिए समय निकालने में कठिनाई होती है, या शिकायतें इतनी गंभीर होती हैं कि चिकित्सा में सक्रिय भागीदारी भी कठिन हो जाती है, मनोरोग उपचार के लिए अवसादरोधी दवाएँ आज भी सुरक्षित रूप से इस्तेमाल की जाती हैं। ऊपर वर्णित स्किज़ोफ्रेनिया और द्विध्रुवी विकार जैसी बीमारियों के लिए भी, जिनमें कोशिकीय और अंतरकोशिकीय स्तर पर विभिन्न संरचनात्मक गड़बड़ियाँ होती हैं, आज हम मनोचिकित्सा की सलाह देते हैं। मनोचिकित्साएँ स्किज़ोफ्रेनिया और द्विध्रुवी विकार जैसी बीमारियों से उत्पन्न द्वितीयक कठिनाइयों, इन बीमारियों से जूझते समय अनुकूलन की प्रक्रिया, विभिन्न लक्षणों और जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार लाती हैं। इसके बावजूद, ऐसी बीमारियों के लिए विकसित एंटीसाइकोटिक या मनोदशा स्थिर करने वाली दवाएँ, जब मनोचिकित्सक उन्हें लेने की सलाह देते हैं, मनोचिकित्सा के स्थान पर चुनने योग्य मात्र एक विकल्प नहीं हैं। इसके उलट, इस प्रकार की बीमारियों में मनोचिकित्सा तब प्रभावी हो सकती है जब उसे इन दवाओं के साथ उपचार के रूप में इस्तेमाल किया जाए।

आज जिन लोगों को मनोचिकित्सा तक पहुँचने के लिए समय और अवसर नहीं मिल पाते या जो इसकी व्यवस्था नहीं कर पाते, उनके लिए संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा पद्धति पर आधारित विभिन्न स्व-सहायता पुस्तकें उपलब्ध हैं। ये पुस्तकें इस पद्धति का ज्ञान उसी तरह पहुँचाने का प्रयास करती हैं जैसा चिकित्सा के दौरान किया जाता है। “İyi Hissetmek”, “Hayatı Yeniden Keşfedin” और “Fark Et Düşün Hisset Yaşa” जैसी पुस्तकें, जिनकी सलाह कुछ ऐसे रोगियों को दी जा सकती है जो मनोचिकित्सा तक नहीं पहुँच पाते, जिनकी शिकायतें गंभीर नहीं हैं और जो दवाएँ लेना पसंद नहीं करते, इस विषय की वैज्ञानिक पृष्ठभूमि और जानकारी को वैज्ञानिक आधार पर पाठकों तक पहुँचाती हैं।

निष्कर्षतः, आज भी यह विषय पूरी तरह सुलझा नहीं है, लेकिन शोधों के कारण हमें मनोरोगों और सिंड्रोमों की उत्पत्ति तथा उनके उपचारों के बारे में काफी जानकारी है। विशिष्ट बीमारियों के लिए दवाएँ और मनोचिकित्सा अत्यंत प्रभावी और लाभकारी होती हैं। मनोचिकित्सक द्वारा विस्तृत चिकित्सकीय और शारीरिक जाँच के बाद मौजूद सिंड्रोम की पहचान की जाती है। उस विकार में लाभ पहुँचाने वाले वैज्ञानिक विकल्पों पर आम तौर पर परामर्श लेने आए व्यक्ति के साथ मिलकर विचार किया जाता है और उसके लिए सबसे उपयुक्त उपचार की रूपरेखा तैयार की जाती है। जब इस प्रकार विज्ञान के मार्गदर्शन में योजना बनाई जाती है, तो अनेक मनोरोग संबंधी लक्षण मनोचिकित्सक द्वारा लिखी गई दवाओं से या मनोचिकित्सकों और मनोवैज्ञानिकों द्वारा दी जा सकने वाली मनोचिकित्सा से आसानी से और कम समय में शांत हो सकते हैं।

- आगे पढ़ने के लिए सुझाव:
- Ruh Sağlığı ve Bozuklukları, Prof. Dr. M. Orhan Öztürk, Prof. Dr. Aylin Uluşahin
- Düşün Hisset Farket Yaşa, Prof Dr Hakan Türkçapar
- İyi Hissetmek, David D. Burns

## संदर्भ

1. Seritan AL, Mendez MF, Silverman DHS, Hurley RA, Taber KH. Functional imaging as a window to dementia: corticobasal degeneration. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2004;16(4):393–9.
2. Stahl SM. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y Apl prácticas 3a edición Barcelona Aula Médica. 2010;
3. Association AP. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub; 2013.
4. Scurfield RM. Post-trauma stress assessment and treatment: Overview and formulations. Trauma its wake study Treat post-traumatic Stress Disord. 1985;219–56.
5. Bremner JD. Traumatic stress: effects on the brain. Dialogues Clin Neurosci. 2006;8(4):445.
6. Onder G, Penninx BWJH, Cesari M, Bandinelli S, Lauretani F, Bartali B, et al. Anemia is associated with depression in older adults: results from the InCHIANTI study. Journals Gerontol Ser A Biol Sci Med Sci. 2005;60(9):1168–72.
7. Anglin RES, Samaan Z, Walter SD, McDonald SD. Vitamin D deficiency and depression in adults: systematic review and meta-analysis. Br J psychiatry. 2013;202(2):100–7.
8. Dayan CM, Panicker V. Hypothyroidism and depression. Eur Thyroid J. 2013;2(3):168–79.
9. Butler AC, Chapman JE, Forman EM, Beck AT. The empirical status of cognitive-behavioral therapy: a review of meta-analyses. Clin Psychol Rev. 2006;26(1):17–31.
10. Glenmullen J. The Antidepressant Solution: A Step-by-step Guide to Safely Overcoming Antidepressant Withdrawal, Dependence, and" addiction". Simon and Schuster; 2006.

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*यह लेख पहली बार Bilim ve Ütopya पत्रिका के वर्ष 2020 के एक अंक में प्रकाशित हुआ था।*

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