# Estabilidad por mandato: revisión de alcance PRISMA ScR de la atención obligatoria en poblaciones con trastorno mental grave en el ámbito forense y trastornos de la personalidad del grupo B

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EV0603

E-PosterAdli PsikiyatriKapsam derlemesi

# Estabilidad por mandato: revisión de alcance PRISMA ScR de la atención obligatoria en poblaciones con trastorno mental grave en el ámbito forense y trastornos de la personalidad del grupo B

MANDATED STABILITY: A PRISMA-SCR SCOPING REVIEW OF COMPULSORY CARE IN FORENSIC SMI AND CLUSTER B POPULATIONS

Sunan: Rupika Gopalakrishnan

Ülke: Serbia

Kurum: University of Niš, Faculty of Medicine

El tratamiento obligatorio por sí solo no genera estabilidad clínica ni reducción del riesgo; los resultados parecen depender en gran medida de la intensidad y la continuidad de los servicios comunitarios que se movilizan junto con la medida obligatoria.

El objetivo es examinar si el tratamiento obligatorio en sí mismo proporciona estabilidad clínica y reducción del riesgo o si los resultados están determinados por la estructura de servicios que se moviliza junto con la medida obligatoria, en poblaciones con trastorno mental grave (severe mental illness, SMI) en el ámbito forense y con trastornos de la personalidad del grupo B de alto riesgo. El método consiste en una revisión rápida de alcance (scoping review) realizada conforme a la guía PRISMA ScR; dos revisores independientes examinaron títulos, resúmenes y textos completos en PubMed, Cochrane y Europe PMC, así como en la literatura gris (NHS England, US CrimeSolutions). De los 110 registros identificados, se cribaron 65, se evaluaron 35 a texto completo y se incluyeron 29 en la revisión. En el trastorno mental grave, el ensayo aleatorizado OCTET (n=336) mostró que la orden de tratamiento comunitario (community treatment order, CTO) no reducía los reingresos hospitalarios en comparación con una modalidad equivalente de seguimiento voluntario; este hallazgo fue congruente con la síntesis Cochrane que reunió 3 ensayos controlados aleatorizados (Kisely 2017). En cambio, en la evaluación cuasiexperimental realizada en el marco de la Ley Kendra, el tratamiento ambulatorio obligatorio se asoció con una disminución de los ingresos psiquiátricos del 58 % al 36 % en un plazo de 12 meses (Swartz 2009); los autores señalan que esta diferencia podría reflejar la intensidad de los servicios y la forma de implementación más que la condición jurídica coercitiva. En las cohortes del grupo B de alto riesgo, el foco se desplaza hacia la gestión del riesgo y la capacidad de respuesta al tratamiento: el programa británico para personas con trastornos de la personalidad peligrosos y graves logró una retención en el tratamiento de aproximadamente el 82 % en cohortes con puntuaciones elevadas en la Lista de Verificación de Psicopatía Revisada (Psychopathy Checklist Revised, PCL R), pero la evidencia posterior de reducción del riesgo siguió siendo limitada y el programa se cerró. Aunque su sucesor, el itinerario asistencial para personas infractoras con trastornos de la personalidad, aumentó la participación, un análisis con emparejamiento de 28.321 casos no encontró una reducción de la reincidencia delictiva. Los tribunales de salud mental reducen la reincidencia delictiva entre un 20 % y un 43 %; en Inglaterra, la probabilidad de que se dicte una orden de tratamiento comunitario para pacientes negros es aproximadamente 8 veces mayor que para pacientes blancos, y esta diferencia no puede explicarse únicamente por la prevalencia de la enfermedad. En conclusión, la obligatoriedad puede funcionar como un mecanismo organizativo que moviliza recursos, más que como un factor terapéutico eficaz por sí mismo; las implicaciones prácticas son financiar la gestión asertiva de casos en lugar de la orden judicial, resistirse al pesimismo generalizado sobre la posibilidad de tratar los trastornos del grupo B, supervisar las medidas obligatorias para detectar desproporcionalidades raciales y vincular los datos de justicia y salud de forma que permitan hacer un seguimiento de la reincidencia delictiva. La revisión tiene un carácter generador de hipótesis, se excluyeron las bases de datos que requieren suscripción (Embase, PsycINFO) y la literatura confunde entre sí la PCL R, los trastornos de la personalidad peligrosos y graves y las categorías del grupo B del DSM.

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APA 7: Gopalakrishnan, R., & Sharma, S. (2026, September 23-26). Mandated stability: a prisma-scr scoping review of compulsory care in forensic smi and cluster b populations [E-poster]. 26th WPA World Congress of Psychiatry (WCP 2026), Stockholm, Sweden. https://cslide.ctimeetingtech.com/wcp26/attendee/eposter/file/1967

Vancouver: Gopalakrishnan R, Sharma S. Mandated stability: a prisma-scr scoping review of compulsory care in forensic smi and cluster b populations [e-poster]. 26th WPA World Congress of Psychiatry (WCP 2026); 2026 Sep 23-26; Stockholm, Sweden. Available from: https://cslide.ctimeetingtech.com/wcp26/attendee/eposter/file/1967

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